多發性肌炎患者跌倒致殘，意外險不賠？（上集） @ 朱惠斌的部落格

甲○○於92年8月19日與新光人壽簽訂新光長福終身壽險之主保險契約500萬元，並附加平安意外傷害321保險附約與綜合保障附約50萬元。

甲○○罹患多發性肌炎，於93年11月間發病，服用類固醇治療，94年1月以後多發性肌炎已穩定控制中。

甲○○於於94年3月10日在家中浴室不慎跌倒，經送往成大醫院診斷結果，為甲○○於受有壓迫性骨折之傷害，經持續治療近半年後，復於同年9月7日經該醫院診斷，甲○○於因第三腰椎壓迫性骨折致脊椎活動受限，前屈達30度、背區0度、向右彎30度、向左彎20度，且背痛嚴重，須穿戴背架支撐，日常生活亦須他人協助照料，已達兩造前述附條款所定之脊柱永久遺存顯著運動傷害之情節，應屬第七級殘廢程度之傷害。

甲○○向新光人壽申請殘廢給付，新光人壽以該保險事故不符合保單條款中意外之定義，不予理賠。甲○○向保發中心申請調處不成，於是向法院提起訴訟。

針對雙方之爭點，法官看法如下：

（一）傷害是否意外造成？

甲○○於94年3月10日晚間在家中浴室跌倒，並於同日晚間9時49分送至成大醫院急診等情，有救護紀錄表、急診病歷、急診護理評估表、急診護理記錄等可佐。觀諸上開救護紀錄表上求救原因欄載明「因跌傷求救」、病歷表上事故原因欄亦載「跌倒」、94年11月2日成大醫院診斷證明書係載：若無外力撞擊，並不會自發性骨折，故本病人（甲○○）骨折之直接原因應為跌倒意外等語，及病患診療摘錄表亦載明：「脊柱傷害應為病患跌倒所致」，足見甲○○主張係因跌倒致受有壓迫性骨折乙情，合乎事實，堪予採信。