投保前腹部腫瘤切除，投保防癌險後罹患腹部皮膚惡性腫瘤，該如何理賠？（下集） @ 朱惠斌的部落格

至甲○○雖於阮綜合醫院主訴其數年前曾開過刀，開刀後並無回診，今又復發等語，有阮綜合醫院病歷摘要表可稽，惟甲○○並不具有醫學專業，其上開主訴應僅為個人推測，尚不足採為不利之證據。

此外，國泰人壽未能舉證證明甲○○於99年之惡性腫瘤係於系爭保險契約簽訂前或等待期間內即已罹患，是甲○○主張其於等待期間屆滿後始生出另一惡性腫瘤，並非復發，甲○○應依系爭保險契約之約定給付保險金，自屬有據。

承前所述，甲○○於保險期間期間發生罹癌之保險事故，自得請求國泰人壽給付下列保險金：

（1）國泰人壽新鍾情終身壽險部分：依第12條第1 項約定，應給付保險金5 萬元。

（2）國泰人壽康泰防癌終身健康保險附約A 型部分：依第11條第2 項約定，初次罹患癌症20萬元、依第12條約定，癌症住院醫療保險金3 萬6000元、依第13條約定，癌症出院療養保險金1 萬8000元、依第14條約定，癌症外科手術醫療保險金4 萬元、依第16條約定，癌症門診9 次醫療保險金1萬8000元、依第18條約定，癌症放射線治療32次保險金12萬8000元。

（3）國泰人壽全心住院日額健康保險附約部分：依第11條約定，住院日額醫療保險金9000元（即日額1000元×住院9 日）、依第12條約定，出院療養保險金4500元（即日額500 元×9 天）、依第14條約定，手術醫療保險金5000 元（手術等級3 級5 倍）、依第15條約定，手術療養保險金2500元。以上合計為51萬1000元，上開項目、金額為國泰人壽所不爭，並有系爭保險契約可參，洵屬有據，自應准許。

又依系爭保險契約國泰人壽新鍾情終身壽險第18條、國泰人壽康泰防癌終身健康保險附約A 型第19條、國泰人壽全心住院日額健康保險附約第18條約定，要保人、被保險人或受益人應於知悉保險人應負保險責任之事故後10日內通知國泰人壽，並於通知後儘速檢具所需文件向國泰人壽申請給付保險金；國泰人壽應於收齊文件後15日內給付之，國泰人壽因可歸責於自己之事由致未在前項規定期限內為給付者，應按年利一分加計利息給付。

本件甲○○雖請求國泰人壽應自發出拒絕理賠通知書即99年5 月19日起按年息10% 計算之利息等情，惟國泰人壽則抗辯甲○○僅就99年4月14日至16日部分向國泰人壽申請給付，其餘部分則未申請，其起息日尚屬無據等語。