朱惠斌的部落格

（二）跌倒與殘廢並無任何因果關係。

    幸福人壽根據被保險人陳中義之出入院病歷之原因，均載以前列腺腫瘤，整個治療過程均為腫瘤治療，並無一般骨科骨折之治療過程，由此足證，跌倒與殘廢並無任何因果關係。所以拒絕理賠。

    根據台中榮民總醫院診斷證明及出院病歷摘要指出：被保險人陳中義有前列腺腫瘤病史，並已移轉至脊椎，於94年11月25日 跌倒致腰部挫傷，經X光片顯示並無發現明顯骨折，足證被保險人陳中義並無因於94年11月25日 意外跌
倒致殘廢乙事。

    被保險人陳中義在前列腺腫瘤脊椎移轉之情形下，住院接受放射線治療並建議手術治療，在經過放射線治療過後，被保險人陳中義背痛已獲得改善，並於94年12月18日 出院可為證明；又被保險人陳中義之出入院病歷之原因，均載以前列腺腫瘤，整個治療過程均為腫瘤治療，並無一般骨科骨折之治療過程，由此足證，跌倒與殘廢並無任何因果關係。

    於是幸福人壽拒絕理賠。

    我們來看這起案件的時間排序：

94/01/01  續保幸福人壽團體意外險25萬元，期間一年。

94/04/21  被保險人陳中義經台北榮民總醫院診斷罹患前列腺腫瘤。

94/11/25  被保險人陳中義在家中意外跌導致胸腰椎骨折，再導致神經壓迫致下

                肢癱瘓無力，後接受胸腰椎骨折合併神經壓迫手術，術後殘廢。

94/12/24  被保險人陳中義再度住院，依台中榮民總醫院出院病歷摘要顯示診斷 

                前列腺腫瘤合併脊椎多處移轉及胸腰椎骨折，經施行脊椎腫瘤切除術

                及後位脊椎固定術及融合術後，於95年1月21日 出院。

95/03/28  及8月11日 再度住院，出入院診斷皆為惡性前列腺腫瘤。

95/08/26  被保險人陳中義死亡。

96/01/22  繼承人向幸福人壽申請第一級殘廢遭拒。

                繼承人提出訴訟。

97/02/15  台北地院簡易庭判決幸福人壽敗訴。幸福人壽應依第二級殘廢給付陳

                中義的繼承人187,500元。