糖尿病患者踢到門板之後截肢，傷害險該如何理賠？（下集） @ 朱惠斌的部落格

3、依據臺北市聯合醫院於97年12月29日之出院病歷摘要記載，王先生因左足骨髓炎及蜂窩性組織炎經藥物治療無效後，於97年11月14日接受左下肢膝下截肢手術，這很有可能為王先生於97年10月4日左足外傷引起之後續感染
，加上糖尿病造成免疫力下降、傷口癒合不良以致需以截肢方式來控制感染。

4、在一無糖尿病或其他免疫能力降低疾病之成年人，
遭受如王先生於97年10月4日所得之左足3×1.5公分外傷，其會導致40日後需接受截肢手術以控制感染之機率甚低。」

足見王○龍係因外傷引起後續感染，又因糖尿病造成免疫力下降、傷口癒合不良，引發左足骨髓炎及蜂窩性組織炎經藥物治療無效，以致而需以截肢方式來控制感染。

則因意外致左足踢到門板受到3公分x1.5公分之撕裂傷，
及因罹糖尿病致免疫力下降傷口癒合不良，兩者均為造成王○龍截肢之原因。

（4）查在一般無糖尿病或其他免疫能力降低疾病之成年人，遭受如王○龍所受左足3×1.5公分外傷，會導致40日後需接受截肢手術以控制感染之機率甚低，固有台大醫院鑑定意見在卷足憑。

惟按所謂相當因果關係，係以行為人之行為所造成的客觀存在事實為觀察，依吾人智識經驗判斷，通常均有發生同樣損害結果之可能者，該行為人之行為，即與損害間有因果關係。

準此，倘被害人之身體狀況，加上外來之加害行為，在通常情況下即會發生該當結果時，仍應認加害行為與損害間有相當因果關係存在。

本件王○龍雖罹患糖尿病，但如未有外來之傷害，其罹患糖尿病之身體內部因素，通常並不足以導致需截肢之結果，必須合併外來傷害，始足以共同造成截肢之結果，蓋如無傷口，王○龍應即無需截肢以控制感染。

而許多醫學文獻皆指出糖尿病患者之傷口不易癒合，本件王○龍係因外傷引起後續感染，加上糖尿病造成免疫力下降、傷口癒合不良，致需以截肢方式來控制感染，業經台大醫院載明於鑑定函。

參以王○龍於95年間即因右下肢壞死性筋膜炎併發敗血性休克，而接受右膝下截肢手術，足見王○龍之免疫力確實低下，可認依其身體狀況，加上意外造成之傷口，即有造成後續感染並導致需以截肢方式控制感染之危險。

是依上開說明，仍應認其所受外來傷害與截肢之結果間，有相當因果關係。依主力近因原則，糖尿病本身既不足以致成需截肢以控制感染之結果，意外傷害較之罹患糖尿病，亦屬造成截肢結果之主要有效之原因。

王○○主張王○龍於97年11月14日進行左下肢膝下截肢手術，符合系爭國泰平安保險附約第三條、及國泰人壽金平安傷害保險附約第三條約定之意外傷害事故，應為可取。

（5）又系爭保險契約一附約，約定傷害死殘保險金為 200萬元，保險契約二附約約定之傷害死殘保險金為 300萬元，受益人為王○龍；又王○龍於97年11月14日進行截肢手術後，如屬意外事故，依據上開兩分契約殘廢程度與保險金給付表，為第二級殘廢，保險金給付比例為50％，有保險契約一、二及其附約在卷可稽，並為兩造所不爭。