被保險人有酒精性肝硬化與高血壓之病史，跌倒後兩個月致死，傷害險如何理賠？（下集） @ 朱惠斌的部落格

固然彭君在事故前有酒精性肝硬化與高血壓之病史，惟依據現有病歷資料，並無相關證據顯示被保險人於97年11月23日摔傷前，有任何肝昏迷之症狀，雖然住院隔天血中氨指數較高，但血中氨指數與臨床症狀之間的相關並不是很好，因此並不能以住院隔天氨指數較高，而據以證明其摔傷前有肝昏迷之診斷。

因此，尚無證據顯示彭君死亡與該病史有直接關係，系爭公司主張其死亡之直接原因實係自身疾病所致，證據顯然不足。

綜上所述，本案被保險人彭君體況無可用來解釋膀胱破裂一事，且長期住院確因意外引起，故「膀胱破裂併腹膜炎導致敗血性休克」仍應歸因於意外事故所致。」等語，此有保發中心99年9月6日保調字第XXXXXX號函附卷可稽，且為中國人壽所不爭執。

（2）據上，彭○忠在意外事故發前有「酒精性肝硬化與高血壓」之病史，但經保發中心依據現有病歷資料，認為並無相關證據顯示彭○忠死亡與其病史有直接關係，中國人壽主張其死亡之直接原因實係自身疾病所致，證據顯然不足。

彭○忠體況無可用來解釋膀胱破裂一事，且長期住院確因意外引起，故「膀胱破裂併腹膜炎導致敗血性休克」仍應歸因於意外事故所致。本院亦同此認定。

本院認為彭○忠死亡之原因，係因「意外傷害死亡」，死亡原因與意外所致傷勢具有相當因果關係，且與彭○忠本身之病史「肝病、高血壓」無關。

是中國人壽仍主張彭○忠之死亡，係因其病史之「酒精性肝硬化與高血壓」所導致，並非意外事故所致，且與意外事故發生不具有因果關係，並提出中國醫院住院病患累積報告書、台北市政府衛生局保健網醫療諮詢內容網路、醫務諮詢醫師回覆意見、中國醫院住院病歷、網路新聞、肝昏迷醫學網路資料為證，均不足採。

（3）至於中國醫院開立之診斷證明書雖記載『1.敗血性休克併多重器官衰竭2.膀胱破裂併腹膜炎3.酒精性肝硬化4.創傷性腦出血術後6.右橈骨骨折』。

嗣彭○忠於98年 1月26日上午 8時12分死亡，而死亡證明書記載(八)死亡種類『病死或自然死』、(十一)死亡原因『1.直接引起死亡之疾病或傷害：甲、敗血性休克。乙、（甲之原因）：膀胱破裂併腹膜炎。』，僅係醫院所開立之證明書，及行政相驗所開立之證明書，與本件上開認定無涉，尚不能以此記載即認定彭○忠非因意外事故而死亡，附予敘明。