傷害保險殘廢項目表中沒有列的殘廢，該如何爭取？（上集） @ 朱惠斌的部落格

甲○○○於民國八十三年五月十八日以自己為被保險人，向國泰人壽保險股份有限公司（下稱國泰人壽公司）投保「國泰添福增額終身壽險」，基本保額為新台幣（下同）二百萬元，附加「傷害特約保險」，並增購「傷特死殘保險」，保險金額均為二百萬元，保險期間為自八十三年五月十八日起終身。

嗣甲○○○於八十六年五月二十一日發生車禍意外，致腦部嚴重受創，經超過六個月時間之治療，兩眼視野不到10度，10度視野以外之視力為０，永久無法恢復。

甲○○○主張其符合兩造間所訂「國泰添福增額終身壽險」契約第十二條第項第一款所約定之「雙目失明」，亦符合「國泰附加傷害保險給付附約條款」第八條及該條款之附表所列第一級「雙目失明」、「附加家庭保障批註條款」第三條亦為相同約定之殘廢程度，依各該條款約定，國泰人壽公司應給付之殘廢保險金，主契約「終身壽險」部分為二百五十二萬元，附加「傷害保險」及增購「傷特死殘保險」部分各為二百萬元，合計六百五十二萬元。

甲○○○主張縱認視野障礙不能依「雙目失明」之情形理賠，其程度較之一目失明更為嚴重，國泰人壽公司亦應依比例給付保險金，始符合傷害保險之意

旨。

甲○○○主張於八十七年三月間向國泰人壽公司申請給付保險金遭拒，爰依保險契約為請求等情，求為命國泰人壽公司給付六百五十二萬元，並加付自八十七年四月一日起，按年息百分之十計算利息之判決（第一審就超過八十七年六月二十七日起算利息部分之請求，為甲○○○敗訴判決，未據其聲明不服）。

國泰人壽公司則以：依兩造所訂保險契約條款約定，所謂雙目失明係指視力永久在萬國式視力表0‧02 以下，甲○○○之雙眼雖有兩眼中心視野小於10度之視野缺損情形，但其中心視野10度以內之視力分別為右眼0‧4、左眼0‧5，不符合萬國式視力表0‧02
以下之殘廢標準，尚未達於雙目失明之程度。

而視野障礙非系爭保險契約承保之保險事故，該風險未列入評估，保險費率未計算在內，要保人無須就此風險繳給保險費，伊無給付保險金之義務等語，資為抗辯。

案件經法官審理後，判斷如下：

甲○○○主張伊自八十三年五月十八日起，向國泰人壽公司投保國泰添福增額終身壽險，基本保額為二百萬元，並附加投保國泰附加傷害保險及增購傷害特約傷特死殘保險，保險金額均為二百萬元，保險期間均為終身，嗣伊在保險期間內，於八十六年五月二十一日發生車禍意外致腦部嚴重受創，自受傷之日起雖經六個月時間之治療，仍經高雄醫學院附設中和紀念醫院（下稱高雄中和紀念醫院）醫師診斷，兩眼視野不到10度，視野10度以外之兩眼視力均為０，且永久無法恢復等事實，業經其提出高雄中和紀念醫院診斷證明書一紙為證，並經高雄中和紀念醫院函稱：甲○○○右眼裸視0‧8，矯正視力0‧9，左眼裸視1‧2，兩眼中心視野小於10度，兩眼視野無法恢復；兩眼中心視野10度以外之視力均為零等情，有該醫院函文暨甲○○○病歷資料可稽，並為國泰人壽公司所不爭執，甲○○○此部分主張堪信為真實。