被保險人意外受傷，申請殘廢給付，新光人壽與新光產物看法不一？（中集） @ 朱惠斌的部落格

查兩造於本院審理中合意由臺中榮總就甲○○所受傷害殘廢等級進行鑑定，揆諸前揭判決意旨，上開合意為證據契約，即當事人間以合意就特定訴訟標的所為關於如何確定事實，或以何種方法確定事實之證據方法，就其鑑定之結果，自有拘束雙方當事人之效力，合先敘明。

（2）依系爭附加傷害險第1條第1項約定：「本公司就被保險人於本附加險有效期間內，因遭受意外傷害事故，致其身體蒙受傷害而致殘廢或死亡時，本公司依照本附加險的約定，給付保險金。」

而依系爭保險附表「殘廢程度與保險金給付表」第9-4-9 項次「兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久遺存顯著運動障害者」，為殘廢等級7 ，該給付比例為40%，至於所謂「顯著運動障害」，參照該附表註9.3(2)說明，係指「喪失生理運動範圍二分之一以上者」。

兩造就甲○○所受傷害殘廢等級是否符合系爭保險附表第9-4-9 項次，有所爭執，經兩造合意送臺中榮總鑑定，該院鑑定結果為「(一) 甲○○符合『殘廢程度與保險金給付』之兩下肢三大關節中，各有一大關節遺存顯著運動失能者。(二)1. 甲○○因左側跟骨骨折、右側腓骨幹骨折、右側內踝骨折與右側足部第二、三跗蹠關節骨折而接受手術。2. 甲○○手術後其手術復位為合理之範圍。3. 甲○○左側足踝有左側距骨下創傷退化性關節炎與右側第二、三跗蹠關節創傷性退化性關節炎。4. 甲○○於本院之神經傳導與肌電圖報告中，無顯示特殊異常之處。5.依甲○○之童綜合醫院病歷中，並無提及神經生理檢查異常之處。(三) 甲○○因雙側足踝創傷接受手術，雖骨折已癒合，但創傷本身亦會導致骨關節炎之產生，而使關節活動不良。」有臺中榮總100年7月7日中榮醫企字第XXXXXXXX號函附之鑑定報告在卷可憑。

依此鑑定結果，甲○○就其主張因前開事故意外受傷，其殘廢等級為系爭保險附表第9-4-9
項次之待證事實，已盡其應負之舉證責任。

（3）新光產物認臺中榮總上開鑑定報告未具理由，故請求本院再次向臺中榮總函詢，經臺中榮總回覆稱：「(一)正常人之踝部為背曲約30度；蹠曲約50度。甲○○兩膝活動度正常，雙踝背曲10度；雙踝蹠曲20度。(二)雙側足踝於創傷時關節軟骨於受傷當時已造成傷害，骨折開刀復位僅作用於硬骨，雖有降低關節炎嚴重之程度，但仍有產生關節炎之機會。雖骨折已癒合，病患仍可因為術後關節疼痛及關節炎造成關節攣縮活動不良而『喪失生理運動範圍二分之一以上』。(三)因病患於98年5 月28日於本院進行手術，本院有其術後超過一年之雙側足踝之Ｘ光片，且報告為足踝有退化性關節炎現象。『創傷退化性關節炎』目前屬不可逆之疾病，經治療希望能改善病患之疼痛及活動度，但關節軟骨之傷害無法回復，惟病患術後經治療已超過一年，關節活動度經治療超過一年再增加應屬困難，且病患雙踝關節已喪失『生理運動範圍二分之一以上』且接受治療超過一年，應無法痊癒至正常生理運動範圍。(四)鑑定書中記載之『兩下肢三大關節中各有一大關節遺存顯著運動失能者』，與『殘廢程度與保險金給付表』第9-4-9項次所稱：『兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久遺存顯著運動障害者』同義。