騎腳踏車酒駕車禍致殘，相關商業保險申請被拒？（下集）－朱惠斌的部落格

3.出院療養保險金部分：

甲○○自97年7月24日住院，至100年2月1日業出院，合計住院923日，故得請求出院療養保險金，而甲○○僅請求其中646日部分之出院療養保險金328,000元（計算式：1,000元÷2×656＝328,000元），應予准許，甲○○不請求此部分之遲延利息年利一分，業據甲○○在原審供明。

4.住院生活補助保險金部分：

甲○○住院期間分別為97年1月3日至至97年1月20日，及97年7月24日至起訴日99年5月31日止共677日，合計共695日，依系爭附加傷害醫療保險金條款（甲）第5條之約定，最高以365日計算，給付日數最高以365日為限，甲○○住院期間已超過最高日數之限制，自應以365日計算。依該條第1項第2款之約定，前30日應以實際超過7日以上之住院日數乘以傷害醫療保險金日額之2分之1計算，即為11,500元。第31日起至第365日止共有335日，以保險金日額1,000元計算，則為335,000元，合計共為346,500元，甲○○僅請求335,500元，自應准許。

5.殘廢每月生活照護保險金部分：

本件保險附約保險金額共100萬元，依系爭保險附約殘障程度與保險給付表，甲○○之殘障等級為神經障害第1-1-3項次，殘廢等級為3，依同附約第16條之約定，國泰人壽公司應於殘廢診斷確定當日起，按保險金的百分之1為準（即100萬元X1/100＝1萬元），按殘廢等級比例按月給付最高以120個月為限之每月生活照護保險金。

惟本件甲○○起訴時雖依大千醫院鑑定之第2級殘廢向國泰人壽公司申請理賠，惟國泰人壽公司對此有所爭議，故於訴訟中改送台中榮民總醫院再為鑑定，故而應以台中榮民總醫院之鑑定核發之日為殘廢等級診斷確定日即100年1月12日。甲○○之殘廢等級為第3級，國泰人壽公司應按80％之比例即8,000元，按月給付甲○○生活照護保險金。從而，甲○○請求國泰人壽自100年1月12日起至109年12月12日止，按月於每月12日給付甲○○8,000元，亦應准許。

6.國泰人壽已給付40萬元殘廢保險金之遲延利息部分：

國泰人壽應給付甲○○之遲延利息則為23,342元。是甲○○請求上開遲延利息，為有理由，應予准許。

綜上所述，甲○○得向國泰人壽請求，除自100年1月12日起至109年12月12日止，合計120個月，按月於每月12日給付殘廢每月生活照護保險金8,000元外，另可請求殘廢保險金400,000元、傷害醫療日額保險金347,000元、出院療養保險金328,000元、住院生活補助保險金335,500元及未給付40萬元殘廢保險金之遲延利息23,342元，合計為1,433,842元。

又上開殘廢保險金400,000元，甲○○於98年6月4日即向國泰人壽申請理賠，惟國泰人壽迄未給付，依上開傷害保險附約第10條約定，國泰人壽自請求日後15日之翌日起負遲延責任，應按年利率百分之10給付遲延利息；又上開傷害醫療日額保險金347,000元及住院生活補助保險金335,500元，合計682,500元之給付請求，甲○○業以起訴狀繕本送達為催告之意思表示，而本件起訴狀繕本係於99年6月7日送達甲○○，有送達證書在卷可稽。

依上開約定，國泰人壽應於同年月23日以前給付上開保險金682,500元，惟國泰人壽並未給付，從而，甲○○就此部分之請求得自99年6月23日起請求國泰人壽給付按年利率百分之10計算之遲延利息。至於出院療養保險金32 8,000元部分，甲○○未請求遲延利息，原審因而未命國泰人壽給付，上訴意旨指摘其遲延利息容有誤會。

從而，甲○○依據系爭保險附約約定請求國泰人壽給付1,433,842元，及其中400,000元自98年6月20日起、其中682,500元自99年6月23日起，均至清償日止，按年利率百分之10計算之利息；暨自100年1月12日起至109年12月12日止，按月於每月12日給付8,000元，為有理由，應予准許。