朱惠斌的部落格

        89年5月17日，吳○雄以當時2歲半的子女吳○維為被保險人，自己為要保人，向遠雄人壽投保『遠雄富貴終身壽險』，附加『遠雄溫馨終身醫療日額保險附約-15年期』、『遠雄真安心醫療保險附約』。

        吳○維（被保險人）於2歲11個月時到台大醫院就診，診斷出患有自閉症，於該院精神科治療包括日間住院治療及院外適應治療。吳○維於91年9月16日起至93年9月6日期間接受治療，其辦理住、出院手續共計一次，診療天數共計491天。

        吳○維（被保險人）出院後，向遠雄人壽提出理賠申請，申請項目如下：

1、遠雄溫馨終身醫療日額保險附約：623,750元。

（1）住院醫療保險金（最高以365日為限）：578,750元。

     計算如下：

       1天  －  30天：1,000元 × 30天＝30,000元

     31天 － 180天：1,500元 × 150天＝225,000元

   181天 － 365天：1,750元 × 185天＝323,750元

（2）出院療養保險金（最高以90日為限）：45,000元。

     計算如下：

     500元 × 90天＝45,000元

2、遠雄真安心醫療保險附約：

（1）住院醫療日額保險金：1,465,000元。

     計算如下：

      1天  －  30天：1,000元 × 30天＝30,000元

     31天 －  60天：2,000元 × 30天＝60,000元

     61天 －  90天：3,000元 × 30天＝90,000元

     91天 － 180天：4,000元 × 90天＝360,000元

   181天 － 365天：5,000元 × 185天＝925,000元

        總計申請金額為2,088,750元（623,750元 + 1,465,000元）。但遭遠雄人壽以自閉症為先天性疾病，非附約的保障範圍；以及另外吳○維（被保險人）的『日間留院治療計畫』，與保單條款上的『住院』定義不符，於是拒絕理賠……