其敗血症係因多種原因合併造成，包括雙腳外傷傷口併發感染及蜂窩性組織炎、金黃色葡萄球菌菌血症、大腸桿菌及Campylobacter jejuni菌血症和肺炎。糖尿病、慢性腎病、Ｃ型肝炎之患者抵抗力較差，較易感染，罹患感染病後之併發症也較多，對死亡或多或少皆有影響。」等語，有成大醫院九十九年九月十七日成附醫內字第XXXXXXXX號函及函覆資料各一紙在卷可稽。
2、因兩造就上揭鑑定結果，分別具狀提出疑義及意見，原審遂再函請成大醫院鑑定說明，經該院函覆稱：「根據2009年06月18日神經科專科醫師會診之記錄及同日放射診斷科醫師判讀的腦部斷層報告，該患者確有中腦動脈灌流區梗塞情形。患者於2009年07月14日因病危自動出院，時距診斷中腦動脈灌流區梗塞約一個月後，期間曾再度經歷數次敗血症、肺炎、腸胃道出血及腎衰竭接受血液透析治療，因此推斷中腦動脈灌流區梗塞當時未直接造成其死亡，但對死亡之間接影響於學理上並無法完全排除。
臨床上對蜂窩組織炎之治療以投予抗生素為主，但其病程變化可因病原菌種類、患者是否合併其他疾病、患者就醫時機、患部血液循環好壞等因素而有嚴重度不同的變化，必要時甚至輔以外科手術清創或截除患部（如截肢等處置），才得以控制病情或維持生命。惟病程嚴重者往往合併敗血症或多重器官衰竭，外科手術時患者要承受的麻醉或其他併發症風險更高：或再加上患者或家屬無法接受移除部分肢體或器官等處置的個人意志因素，因此臨床上可見部分蜂窩性組織炎個案無法痊癒或甚至死亡。
醫學常以發生時間距離死亡較接近之主要嚴重疾患為主要死因，而此主要死因若有明確因果可判定的先行原因，則可將此先行原因也列入主要死因之一，例如：蜂窩性組織炎→敗血性休克→死亡，則敗血性休克是主要死因：而造成主要死因之原因則為蜂窩性組織炎，死亡診斷書上均可將此二者列入死因；其他身體疾患，雖非直接死因但對死亡有影響者，則列入其他項目。
該案於2009年06月14日至長庚醫院急診時，包括嘉義市消防局救護車記錄及長庚醫院急診醫療記錄均記載有低血壓休克狀態，當日血液培養後來也證實長出金黃色葡萄球菌，與足部蜂窩性組織炎傷口培養為同一菌種，推斷該案到院時已呈現足部蜂窩性組織炎併發敗血性休克，翌日即惡化至需施以心肺復甦術急救而轉入加護病房照顧，後續住院過程所出現的各種器官衰竭（心、肺、腦、腎等多器官之狀況）及數次菌血症及肺炎等情況最後死亡，於醫學的觀點均可視為右足蜂窩性組織炎併發敗血性休克所引發之併發症。
甲鑑定報告所載『‧‧罹患感染病後之併發症也較多‧‧』，此處所稱『罹患感染病』泛指各類感染性疾病。所謂『罹患感染病後之併發症』，以本案而言，應可將2009年6月14日至2009年7月14日間於長庚醫院就診醫療時所診治的病症（如肺炎、敗血症、肝功能異常、腎衰竭、呼吸衰竭、心跳中止、中腦動脈灌流區梗塞、癲癇發作、胃腸道出血等），視為足部蜂窩性組織炎併發敗血性休克後之相關併發症。」等語，亦有成大醫院九十九年十一月十二日成附醫內字第XXXXXXXX號函及病患診療資料摘錄表各一份在卷可憑。
3、據上，顯見本件被保險人楊○○確係因在家中不慎跌落致右腳受傷流血，後因雙側跟骨骨折及開放性傷口不癒並引起發炎，致感染金黃色葡萄球菌，引發蜂窩性組織炎，繼而導致敗血性休克而過世，應無疑義。旺旺友聯產物上揭所辯，尚不足採。
（5）旺旺友聯產物又辯稱：楊○○生前本患有糖尿病、慢性腎臟病、Ｃ型肝炎等疾病，且於九十八年六月十五日至長庚醫院就診，同年月十八日經腦部斷層掃描檢查發現左中腦動脈灌流區有梗塞，應係由糖尿病產生之血管病變而導致，又於同年六月三十日及七月二日出現兩側肺炎及敗血性休克，故楊○○敗血性休克死亡，係由中腦動脈灌流區梗塞及肺炎所致，與其腳部傷口無關。
又成大醫院第二份鑑定報告將楊○○肺炎、敗血症、肝功能異常、腎衰竭、呼吸衰竭、心跳中止、中腦動脈灌流區梗塞、癲癇發作、胃腸道出血等症狀，推論係蜂窩性組織炎併發敗血性休克後之相關併發症，顯不合邏輯，縱認其曾罹患蜂窩性組織炎，亦非導致其死亡之直接原因等語；則仍為沈○○所堅決否認，且查：
1、成大醫院上揭二份鑑定報告已鑑定認被保險人楊○○係因不慎跌落致右腳受傷流血，後因雙側跟骨骨折及開放性傷口不癒並引起發炎，致感染金黃色葡萄球菌，引發蜂窩性組織炎，而導致敗血性休克而去世；而被保險人之肺炎、敗血症、肝功能異常、腎衰竭、呼吸衰竭、心跳中止、中腦動脈灌流區梗塞、癲癇發作、胃腸道出血等，均應視為足部蜂窩性組織炎併發敗血性休克後之相關併發症等情；旺旺友聯產物前揭所辯，已與醫學理論及臨床醫學有違。
2、又被保險人楊○○生前患有糖尿病，依臨床醫學經驗雖會導致其身體免疫力降低，容易受感染之現象，惟經就附表所示之事項再函請成大醫院鑑定說明，則據該院明確函覆稱：「臨床上對蜂窩組織炎導致之敗血性休克會於感染後多久發生，因病原菌種類、患者是否合併其他疾病、患部血液循環好壞、是否及時就醫等因素而有不同，短則數小時慢則十多日均可。
患者於住院期間血糖檢測值多在200─400，以胰島素控制，根據住院醫療記錄，患者並沒有出現過高或過低血糖所可能導致對其他器官造成影響的併發症，據此推斷其住院期間之血糖值並未對其死亡有影響。」有成大醫院九十九年十一月十二日成附醫內字第XXXXXXXX號函及病患診療資料摘錄表各一份在卷可按。
朱惠斌
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