朱惠斌的部落格

         意外身故是許多家屬無法接受的，因為所謂『意外』就是預期之外，毫無準備。所以舉凡溺水、高樓墬落、車禍，家屬都會認為是『意外』（結果論）。但保險公司是這樣看嗎？接下來的三個案例，請各位朋友用心體會。 

        王○盛任職於財團法人金融聯合徵信中心（以下簡稱聯徵中心）。聯徵中心與南山人壽訂有一年期團體保險合約，承保內容有定期人壽保險二十萬元、定期意外傷害保險二八0萬元、住院醫療保險每日二、000元、意外醫療險四0、000元。王○盛亦有加入此一團體保險。

        93年5月1日，聯徵中心辦理續保，並以年繳方式繳交保費。

        王○盛（被保險人）平日身體健康，最近三年均定期參加聯徵中心，為經理人及全體員工安排之健康檢查，歷次健康檢查報告及心電圖檢查結果，均顯示王○盛心臟及血管正常。

        93年7月8日清晨，王○盛（被保險人）前往台北市士林區福林國民小學操場運動，於當日6時48分，突然於運動過程中跌倒，頭臉部正面擦撞地面，前額及鼻孔流血，經送往國立陽明大學附屬醫院急診處續行救治，然因急救無效後宣告死亡，享年四十九歲。

        士林地方法院檢察署檢察官邱○宏前來醫院進行相驗、偵查，確定無他殺及自殺嫌疑後，檢察官會同法醫認定王○盛之直接死因為『心臟衰竭』，作成相驗報告書。

        王○盛（被保險人）的法定繼承人程○鳳、王○俐與王○川三人，於7月27日填具團體保險保險金申請書，南山人壽8月4日受理其申請後，於8月16日先行給付主約壽險部分身故保險金二十萬元。但對於意外傷害保險二八十萬元的部分，南山人壽認為與傷害保險契約給付傷害保險金之要件不符，故不予理賠……

                  ＜全文見『哇告非！告贏才理賠』一書之案例十九＞