申請老年給付後，要再申請失能給付，卻被勞保局以診斷失能日期是在離職退保日後，不予給付。而這個案例相關的時間點相差約一個月左右，真的是虧大了，請看下去。
甲○○的勞工保險加保於垂○興業有限公司。甲○○於95年11月2 日退職退保並請領45個月老年給付，甲○○接著於95年12月5 日初次接受透析治療，甲○○欲接著申請失能給付，卻被勞保局核定不予給付。
甲○○主張於95年11月2 日退職退保前，因腎臟疾病於93年10月20日在台大醫院初診，並門診追蹤治療1 年以上，經腎臟專科醫師吳○墩診斷為已經殘廢，判定「治療終止診斷殘廢日期（症狀固定）」及「治療1 年以上診斷為永久不能復原（即症狀尚未痊癒）日期」均為95年10月2 日。失能日期應該是在申請老年給付前，勞保局不應不予給付。。
甲○○於是向勞工保險監理委員會申請審議，經該會審定申請審議駁回後，提起訴願，經勞委會於97年1 月31日訴願決定略以：「本件原處分機關對審定殘廢日期之認定容有未妥，原審定機關遞予維持原處分，亦有未合，爰將原審定及原處分均撤銷，由原處分機關查明後於2 個月內另為適法之處分。」，嗣勞保局重新審查，仍以甲○○所患係保險效力終止後之事故，核定所請失能給付應不予給付。
甲○○仍不服，向監理會申請審議，經該會審定申請審議駁回後，提起訴願，亦遭駁回，遂提起行政訴訟。
案件經法官審理後，法官判斷如下：
腎臟殘廢係以「終身需接受腹膜（或血液）透析」為殘廢日？抑或「開始腹膜（或血液）透析」之日為殘廢日？
勞保條例第19條第1 項規定：「被保險人或其受益人，於保險效力開始後，停止前發生保險事故者，得依本條例規定，請領保險給付。」
勞保條例第53條規定：「被保險人因普通傷害或罹患普通疾病，經治療終止後，如身體遺存障害，適合殘廢給付標準表規定之項目，並經保險人自設或特約醫院診斷為永久殘廢者，得按其平均月投保薪資，依同表規定之殘廢等級及給付標準，1 次請領殘廢補助費，．．．。被保險人領取普通傷病給付期滿，或其所患普通傷病經治療1 年以上尚未痊癒，如身體遺存障害，適合殘廢給付標準規定之項目，並經保險人自設或特約醫院診斷為永不能復原者，得比照前項規定辦理。」
留言列表
