投保高額醫療險，自費住院破功（上集） @ 朱惠斌的部落格

甲○○與南山人壽於民國87年2月27日訂立南山康樂限期繳費終身壽險及傷害保險、住院醫療、手術醫療、住院費用給付保險等附約，保險期間自87年2月27日起算，計20年。

甲○○投保後，分別於下列期間住院：

93年7月28日至同年8月26日因胸部挫傷、瘀傷，於宏恩醫院住院30日。93年10月15日至同年11月15日因頭部、頸、背部挫傷，於署立彰化醫院

住院32日。

94年12月16日至95年1月9日因左踝創傷性肌腱發炎，於署立彰化醫院住

院25日。

95年1月10日至同年1月13日因挫傷性鼻骨閉鎖性骨折，於秀傳紀念醫院

住院4日。

95年1月22日至同年1月24日因鼻骨骨折術後神經痛住院3日。

95年4月17日至同年5月16日因左胸擦挫傷、左上肢擦挫傷、左上臂及左

前臂挫傷，於宏恩醫院住院30日。

95年10月22日至同月27日因肝炎，於諸元內科醫院住院6日。

依系爭保險契約，甲○○因疾病或遭受意外傷害事故而住院醫療時，南山人壽應按住院每日5,000元、意外傷害醫療每日加給1, 785元，合計每日住院醫療為6,785元給付予甲○○。

甲○○上述7次住院醫療，第一次住院30日，每日6,785元，合計203,550元，南山人壽全未給付。第二次住院32日，南山人壽僅按每日5,000元給付，尚有意外傷害險每日1,785元，合計57,120元未為給付。第三次住院25日，南山人壽僅按每日5,000元給付，就每日1,785元意外傷害險仍未理賠，合計44,625元未為給付。

第四次住院4日，被上訴人僅按每日5,000元給付，就意外傷害險每日1,785元未理賠，合計7,140元未為給付。第五次住院3日，被上訴人僅按每日5,000元給付，就意外傷害險每日1,785元未理賠，合計5,355元未為給付。第六次住院30日，每日6,785元全未理賠，合計203,550元未為給付。第七次住院6日，每日5,000元，合計30,000元未為給付。