朱惠斌的部落格

    至兩造均不爭執之甲○○第6次及第7次（即94年12月29日至95年1月2日、95年2月2日至3月20日）之住院病因均為「雙極性情感異常，混合型」之事實，此有慈濟醫院診斷證明書附卷可稽。而經診斷為上述病徵之病患如有呈現妄想、幻覺及嚴重思考障礙，或明顯躁症、憂鬱狀態，而有與現實脫節之怪異思想及奇特行為，或失去現實判斷能力者，則可歸屬於「精神病」，有上述臺灣精神醫學會96年8月8日以96精醫琪文字第367號函之說明為據。

    查甲○○於第6次及第7次因「雙極性情感異常，混合型」住院時，有明顯情緒不穩定，憂鬱症狀及現實判斷能力減弱之情形之事實，有慈濟醫院96年9月4日病情說明書一份附卷可查，顯已符合前述臺灣精神醫學會所謂「精神病」之範疇。

    再徵之證人即甲○○於慈濟醫院之主治醫師乙○○亦證稱：「我認為從94年8月由我診治起（即甲○○系爭第5次至第7次之住院），甲○○的住院均是屬於精神病」等語，堪認甲○○上述第5次至第7次之住院，均係因精神病住院，而屬系爭附約第16條第5款所列之除外責任條款。

    是南山人壽主張甲○○第5次至第7次住院，係因「精神病」而入院治療，符合系爭附約第16條第5款之除外責任，不予理賠，洵屬有據。

（5）綜上所述，甲○○依據系爭保險附約之約定，所得請求之第1次至第4次住院之住院保險給付，其金額計算如下：

1.93年1月2日至1月16日住院15日，南山人壽應給付甲○○45,000元（計算式：3000×15＝45000）。

2.93年2月13日至3月9日住院26日，南山人壽應給付甲○○78,000元（計算式：3000×26＝78000）。

3.93年8月23日至10月15日住院54日，南山人壽應給付甲○○180,000元（計算式：3000×30＋3000×24×1.25＝180000）。

4.93年12月13日至94年2月15日住院65日，南山人壽應給付甲○○221,250元（計算式：3000×30＋3000×35×1.25＝221250）。

    從而，甲○○依保險契約請求南山人壽給付524,250元（45000+ 78000+180000+221250=524250），及自95年6月23日止至清償日止，按年息5％計算之利息，為有理由，應予以准許；逾此範圍之請求，則無理由，應予以駁回。

朱惠斌