張○○於民國八十四年十二月二十七日向宏泰人壽（原名宏福人壽保險股份有限公司，下稱宏泰公司）投保終身壽險，包含保險金額新台幣（下同）二百萬元之意外傷害保險附約（下稱宏泰傷害險附約）。
另於九十五年間向旺旺友聯產物保險股份有限公司（原名友聯產物保險股份有限公司，下稱旺旺友聯公司）投保團體傷害保險（下稱友聯傷害險契約，下與宏泰傷害險附約合稱系爭二契約）。
保險期間自九十五年七月二十五日零時起為期一年，約定身故、殘廢及重大燒燙傷保險金額為五百萬元。
嗣張○○於九十五年十一月十五日因騎車遭不明物體擊傷意外，致左眼創傷性虹彩炎併視網膜剝離，術後併雙眼黃斑部病變，經治療後，左眼最佳矯正視力為○．○六。
而張○○之右眼前因白內障造成黃斑部病變，最佳矯正視力為○．○四。
系爭二契約均以「傷害保險單示範條款」（下稱示範條款）為契約之部分內容，並九十五年十月一日以後發生之事故，應適用所示之「殘廢程度與保險金給付表」等情，為兩造不爭之事實。
查示範條款第二條第一項、第二項分別規定「被保險人於本契約有效期間內，因遭受意外傷害事故，致其身體蒙受傷害而致殘廢或死亡時，本公司依照本契約的約定，給付保險金。」、「前項所稱意外傷害事故，指非由疾病引起之外來突發事故。」，宏泰傷害險附約第三條第一、二項及友聯傷害險契約第五條第一、二項約定亦同。
可知張○○依系爭契約得向旺旺友聯與宏泰人壽申請理賠者，僅限於「意外」傷害事故所造成之殘廢或死亡，不及於疾病所致者。
朱惠斌
●
部落格：http://tw.myblog.yahoo.com/cfp-insurance
●
部落格：http://tw.myblog.yahoo.com/cfp-cfp
● facebook：http://facebook.com/huibin.zhu
留言列表
