中鋼團保被保險人意外致殘，是否符合保單條款起爭議？（中集）－朱惠斌的部落格

林○○於97年4 月11日因右肩肱股粉碎性骨折併關節脫臼，在高雄市立小港醫院接受住院治療，於97年5 月2 日出院，共住院22天等情，為兩造所不爭執，應堪信實。

（2）林○○於事故發生後，除前開住院22天外，並持續於高雄市立小港醫院治療，其中97年5 月27日至同年月30日再開第2次手術，亦有該醫院98年10月6 日高醫港秘字第XXXXXX號函檢附病歷資料足憑。

該醫院97年10月9 日診斷證明書記載林○○「現右肩僵硬鸞縮，無法隨意活動」等語，於98年4 月23日診療紀錄則記載「（症狀）同前＋受傷一年未恢復右肩症狀固定」等語。

足認林○○雖持續治療，然受傷後半年之97年10月9 日與受傷一年後之98年4 月23日症狀仍無任何進展，應認依當時醫療技術已無治癒之可能。

且經原審送請該醫院鑑定是否符合系爭「殘廢程度與保險金給付表」第8-3-6 項次記載「一上肢肩、肘及腕關節中，有一大關節永久喪失機能者」，經該醫院函覆：若單以文字上之定義而言，林君最後一次之診斷書記載為右肩活動度15度，表示應有些許活動度，自然無法符合上肢機能障害之範圍內。但就日常生活中，的確達到不堪使用之功能，在理賠及民眾認知上的確存在不少之落差等語，有該院99年9 月17日高醫附行字第XXXXXX號函可稽。