申請勞保傷病給付被拒，提起一般給付訴訟？（上集） @ 朱惠斌的部落格

甲○○於民國94年8月19日卸貨時自車上摔落地面受傷致「頸脊髓損傷病變及頸椎骨折」，曾領取94年8月22日至95年3月7日期間共193日職業傷害傷病給付。

嗣以同一傷病繼續申請95年3月8日至95年6月27日期間職業傷害傷病給付，案經勞保局於95年8月29日以保給簡字第XXXXXXXX號書函核定甲○○後續所申請傷病給付應不予給付。

甲○○不服，申請審議，復經行政院勞工委員會勞工保險監理委員會（下稱勞保監理委員會）審定駁回。甲○○不服，提起訴願，亦經行政院勞工委員會（下稱勞委會）以甲○○提起訴願逾期，而決定訴願不受理，甲○○遂提起本件行政訴訟。

本件甲○○主張︰甲○○於94年8月19日因工作從15噸重車上跌下，之後被送往高雄802國軍醫院加護病房，當時昏迷指數是3，而在加護病房內約1星期後，則轉診至義大醫院，當時由蔡○○醫師接手細心照顧與治療，而後回家靜養。

但甲○○工作災害至今99年7月2日都還未痊癒，惟甲○○申請職災理賠，但勞保局只給予6個月的理賠金，之後並未再收到補助，而甲○○再次申請時，勞保局則用醫學推理，調查病理而不理賠，拖延理賠申請時間，而後勞保局又以甲○○康復也可工作為由，將甲○○每月職災害補助金停止。

按職災理賠：第1年給付100～70％理賠金，第2年給付100～50％理賠金。甲○○確實至今未能有工作能力，為此提起本件訴訟，聲明求為判決勞保局應給付甲○○自94年8月19日起平均月投保薪資職災理賠第1年70％及第2年50％之理賠金。

勞保局則以︰

（一）本件甲○○請求95年3月8日至95年6月27日期間職業傷病給付之金額共為新台幣（下同）5萬176元（640元×112日×70％），經審核不予給付，計差額為5萬176元，訴訟標的金額在40萬元以下，適用簡易訴訟程序，合先敘明。

（二）按勞工保險條例第34條規定：「被保險人因執行職務而致傷害或職業病不能工作，以致未能取得原有薪資，正在治療中者，自不能工作之第4日起，發給職業傷害補償費或職業病補償費。．．．前項因執行職務而致傷病之審查準則，由中央主管機關定之。」

同條例第36條規定：「職業傷害補償費及職業病補償費，均按被保險人平均月投保薪資百分之七十發給，每半個月給付1次；如經過1年尚未痊癒者，其職業傷害補償費或職業病補償費減為平均月投保薪資之半數，但以1年為限。」

又勞委會89年6月9日台89勞保3字第0022720號函示：「依據勞工保險條例第34條規定，被保險人因執行職務而致傷害或職業病不能工作，以致未能取得原有薪資，正在治療中者，自不能工作之第4日起，發給職業傷害補償費或職業病補償費。所稱不能工作係指勞工於傷病醫療期間不能從事工作，經醫師診斷審定者，．．．」。

（三）甲○○以其於94年8月19日卸貨時自車上摔下受傷致「頸脊髓損傷病變及頸椎骨折」，曾領取94年8月22日至95年3月7日期間共193日職業傷害傷病給付，嗣以同一傷病續請至95年6月27日期間職業傷害傷病給付，案經勞保局將甲○○所送X光片併全案送請專科醫師審查，據醫理見解：「甲○○無嚴重頸椎骨折，為一般軟組織損傷，應於半年左右可漸恢復工作，前已給付193日已為合理，不同意再申請。」