保險業務員招攬業務途中發生事故，請領職業傷病給付？（下集） @ 朱惠斌的部落格

5.勞保局特約專科醫師100 年4 月13日審查意見─「一、個案97.11.30-98.6.25共208 日之職業傷病申請，已足夠其療養及復健。二、個案腰椎L2-L3 ，10年前已開刀。三、98.12.28MRI 頸椎報告為退化性變化，C3-4、C4-5、C5-6、C6-7有頸椎間盤突出及脊間孔狹窄，並未有頸脊髓壓迫持續惡化及手術治療前無法根治之描述。99.4.27腰椎間盤MRI 報告為腰椎退化性變化。四、綜合以上，個案97.11.27職傷原有208 日之給付已足夠（若為外力造成頸椎傷害之給付）。五、98.12.28頸椎MRI 及99.4.27 之腰椎MRI 皆顯示個案頸椎及腰椎有多處關節退化性變化，且個案10年前已接受腰椎手術，與97.11.27之意外無直接因果關係。六、不同意98.7.25 （按：因囑詢時將98年6 月25日誤植為98年7 月25日，而依該囑詢日期答覆）之後之職業傷病給付申請。」等情，有各特約審查醫師審查意見表在卷可參。

經觀之各該特約審查醫師之醫理見解，核與卷附甲○○病歷資料所載並無不合，是以勞保局就甲○○之傷病給付申請，屢經囑請特約專科醫師審查後，綜合衡量甲○○上開身體傷害程度及其從事保險招攬業務之工作性質，據以認定甲○○自97年11月27日迄98年6 月25日之療養及復健，已足以回復工作，核無違反法定程序，且其認事用法亦無悖離上揭專業判斷應行注意之事項，難謂有違誤之情形，行政法院自應予以尊重。

是故，本件甲○○於97年11月27日所受之傷害，經治療休養至98年6 月25日止，既已可回復原有工作，按諸上開說明，甲○○因上開職業傷害所得請求之補償，即應以此範圍為限，至於其逾該期日之後，因自行未上班而不能受領之薪資，難認與職業傷害有因果關係，自與勞工保險條例第34條第1 項規定之請領要件不符，無從據以申請勞工保險傷病給付。是甲○○此部分之主張，於法無據，不能採取。

綜上所述，本件甲○○於97年11月27日因外出工作發生交通事故，而受有多處挫傷、頸椎椎間盤突出併左上肢麻痺及疼痛、頸椎脊髓損傷、左側臂神經叢損傷等傷害，其申請自98年11月30日至98年10月2 日止之職業傷病給付，經勞保局依據專科醫師之醫理見解，作成原處分審認甲○○依所受之傷害程度及原從事保險業務招攬之工作性質，經治療休養至98年6 月25日即可回復本業工作，而核定自97年11月30日給付至98年6 月25日止計208 日，按其平均日投保薪資1,228.9 元之70％發給職業傷害補償費，共178,928 元，其餘所請期間（自98年6 月26日起至同年10月2 日）不予給付，認事用法俱無違誤，爭議審定及訴願決定予以維持，核無不合。