朱惠斌的部落格

    國泰產險公司承保『國泰產物團體傷害保險』（下簡稱系爭甲保險契約），意外身故保險金為100萬元，另承保『國泰產物強制機車責任保險附加駕駛人傷害保險』（下簡稱系爭乙保險契約），死亡保險金為150萬元，被保險人均為蔡○奮、顏○笑之子蔡○盛。

    蔡○盛亦係德智公司向南山人壽公司投保『團體意外傷害保險契約』（下簡稱系爭丙保險契約）之被保險人，意外身故保險金為100 萬元、意外傷害日額保險金1 千元及意外傷害醫療保險金限額1 萬元。

    系爭甲保險契約第5條約定保險範圍為：「被保險人於本契約有效期間內，因遭受意外傷害事故，致其身體蒙受傷害而致殘廢或死亡時，依照本契約的約定，給付保險金。前項所稱意外傷害事故，指非由疾病引起之外來突發事故。」

    系爭乙保險契約第1條約定承保範圍為：「對駕駛人涉及『強制汽車責任保險』被保險機車單一機車交通事故，致駕駛人本人死亡、殘廢或受有體傷時，依照本附加條款之約定，對受益人負賠償責任」

    系爭丙保險契約第11條約定保險範圍為：「被保險人於本附約有效期間內，因遭受意外傷害事故，致其身體蒙受傷害而致殘廢或死亡時，本公司依照本附約的約定，給付保險金。前項所稱意外傷害事故，指非由疾病引起之外來突發事故。」。

    蔡○盛於上開保險期間內之98年11月17日11時52分許，騎乘機車行經彰化市○○路排水溝便道時衝出路外並擦撞南美幹20Y4電桿，經送往秀傳醫院急救，並於翌日轉院至臺中榮民總醫院，延至98年11月30日因病情嚴重，由家人辦理自動出院，並於同日死亡。

    蔡○奮的受益人申請理賠時遭拒絕。受益人於是提起訴訟，案件經法官審理後，判斷如下：

（一）蔡○盛之死亡原因係因意外傷害事故所造成？或係因自身疾病所致？

一、     蔡○奮的受益人主張被保險人蔡○盛車禍而死，符合前開三件保險契約之「意外」傷害事故，並請求國泰產物及南山人壽依約理賠保險金等情。然為國泰產物及南山人壽等所否認。

朱惠斌