6 月1 日肝功能已經竄到200 ，是正常值的5倍以上，病人本身是C 型肝炎，我們考慮是否是C 型肝炎復發，或是抗排斥藥的因素，6 月2 日做肝切片，確定是早期的急性排斥，並不是肝炎復發；器官排斥的病人早期只是肝功能異常，早期的肝功能異常不會有任何症狀，所以排斥在早期只能從密集抽血監測肝功能等語。
職是，可見吳○○於98年5 月2 日固曾一度出現臨床狀況趨穩之情形，惟翌日隨即發現肝功能異常，嗣後經觀察幾近1 個月並進行肝切片後，確認此肝功能異常係早期急性排斥所導致，而持續治療此急性排斥至98年7 月29日穩定始出院。
從而足認吳○○自98年5 月2 日後至其出院時止，係持續接受排斥治療及控制，並無三商美邦人壽所稱98年5 月2 日即達穩定可出院程度之情事。三商美邦人壽本節所辯，顯無可採。
（2）其次，吳○○自98年4 月7 日起至同年7 月29日住院期間，曾未假離院共24日；另曾請假離院共36日，其中29日超逾4 小時各情，為兩造所不爭。
三商美邦人壽主張吳○○未假離院及請假離院超逾4 小時之日數，均屬未住在醫院接受治療，不符系爭保險契約第12條、第15條約定之「住院」要件，其就此日數不應給付保險金。
查，依系爭保險契約前揭約款，就三商美邦人壽應給付之「癌症住院醫療保險金」、「癌症出院療養保險金」，係以吳○○經醫師診斷必須住院治療及吳○○實際住院日數為核計給付金額之基準，此觀該等約款甚明。而吳○○經醫師診斷必須住院接受排斥治療，業敘如前。
惟吳○○未依醫囑而擅自離院，即已不在醫師之醫療監控之下，而難認符合系爭保險契約「住院」治療之要件。
朱惠斌
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