朱惠斌的部落格

    參以，全民健康保險醫療辦法第17條第2 項明定「未經請假即離院者，視同自動出院」，該辦法係依全民健康保險法第31條第2 項所授權制定，足見於病患未請假而擅自離院之情形，就國民健康主管機關及醫療專業之觀點，亦視之為「非住院」。

    而系爭保險契約既以「醫師診斷」即醫療專業認定，為給付與否之判別標準，上開規定益足佐為吳○○是否符合系爭保險契約「住院」要件之依循。

    據上，堪認三商美邦人壽主張吳○○未假離院之天數應不給付上開2 項保險金，係屬可採。

    至吳○○請假後經醫師准予離院者，其離院仍在醫療監測容允之情況下，尚無從認三商美邦人壽主張吳○○請假離院超逾4 小時之天數亦應扣除，係屬有據。

    基上，扣除吳○○未假離院之24天，三商美邦人壽應給付吳○○90天之癌症住院醫療保險金（每日3,000 元）及癌症出院療養保險金（每日2,000 元）合計450,000 元【即90天×（3,000 元+2,000元）=450,000元】。

    從而，吳○○本於系爭保險契約之法律關係，請求三商美邦人壽給付570,000
元及自98年8 月29日（即吳○○申請給付15日後）起至清償日止，按年息10% 計算之利息，於450,000元及自98年8 月29日起按年息10% 計算之利息部分，為有理由，應予准許。逾此所為請求，為無理由，應予駁回。

朱惠斌

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