朱惠斌的部落格

黃小鴨詢問：

想請問一下有關安胎住院ㄉ問題~

保險人因安胎而住院治療(無外傷約34週左右)~

保險業務員(三商及新光)皆說只要診斷書開立~先兆性流產~即申請理賠~但之後兩家保險公司又都不賠~

Richard 答覆如下：

黃小鴨您好：

依據住院醫療費用保險單示範條款第十條第二項第五款：除外責任

被保險人因左列事故而住院診療者，本公司不負給付各項保險金的責任。

五、懷孕、流產或分娩。但因遭受意外傷害事故所致或醫療行為必要之流產，不在此限。

    也就是說，懷孕、流產或分娩在住院醫療費用保險單是除外責任，不理賠的。但是因遭受意外傷害事故所致或醫療行為必要之流產，住院醫療費用保險單是要理賠的。

    而所謂『流產』，醫學上定義在懷孕二十周之前，或是胎兒在五百公克以下的分娩，稱之為流產。懷孕二十一至三十七周，稱之為早產。早期懷孕的流產症狀，通常是有陰道出血或是有下腹緊縮感、腰酸、下背疼痛等不適感，稱為『先兆性流產』，通常會在醫院進行適當的安胎治療。

    目前實務上，通常保險公司對於二十八週內的『先兆性流產』會理賠，然超過二十八週的安胎，醫學上應該稱為早產，診斷書通常會開『早產 安胎』，而不會開『先兆性流產』。

所以黃小鴨在34週非因意外至醫院安胎，雖然診斷書上寫著『先兆性流產』，除非保險公司的契約條款有特別約定，否則一般是不會予以理賠的。不知這樣的回答您是否滿意嗎？