朱惠斌的部落格

天使媽咪問：

雖然只是1000元,可是我真的想弄清楚一件事......為什麼不能賠??

因為胃炎到急診觀察超過6小時,不是可以算住院一天嗎?

新光人壽退件原因是沒住院就不算,怎莫這樣?

天使媽咪您好：

依據住院醫療費用保險單示範條款第二條：

本契約所稱「住院」係指被保險人因疾病或傷害，經醫師診斷，必須入住醫院診療時，經正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。

所以依此規定，急診入院六小時以上的留院觀察，是無法理賠的。

但因為健保實施、醫療技術的進步，以及醫療資源有效運用，許多手術都以門診手術來處理，或是能不住院就儘量不住院的原則。所以醫療環境的改變，許多保險公司針對急診入院六小時以上的留院觀察，有些做了條款上的修正；有些雖未修正條款，但透過公司內部公文，對於此類的案件，予以理賠（但都需符合住院診療設備的合格醫院）。常見的是只要在醫院治療時間長達6小時，雖未辦理住院，就予以理賠。

而您投保的新光人壽，其『新光住院醫療日額保險附約條款』第三條第五款是這樣規定的：五、住院：指被保險人因意外傷害或疾病，經醫院診斷必須住院治療，並正式辦理住院手續，且連續住院達六小時以上者。

因為您並未提供更進一步資料，所以假設您是投保新光人壽此商品，您的情況是符合連續住院達六小時以上者，但因為未正式辦理住院手續，所以新光人壽才不予理賠。

保險公司處理客戶理賠時，除了依照契約條款的約定外，還有就是社會責任與觀感。若依照契約條款，新光人壽確實可以不予理賠。但建議您兩點：

（一）可以透過該公司 服務電話0800-031-115申訴，訴諸於社會觀感，告訴新光人壽許多保險公司都已經可以理賠了，要求新光人壽是否能比照辦理。

（二）建議該公司處理申訴案件的人員，可以至此部落格瀏覽。我們一同關注新光人壽的處理態度。