95年度金管會保險局及財團法人保險事業發展中心
受理之申訴案件統計如下：
一、申訴件數及申訴率統計：
（一）申訴件數
類別 | 人身保險 | 財產保險 | 合計 |
| ||||||
94 | 95 | 增減數 | 94 | 95 | 增減數 | 94 | 95 | 增減數 | ||
理賠 | 760 | 779 | 19 | 439 | 512 | 73 | 1199 | 1291 | 92 | |
非理賠 | 546 | 865 | 319 | 27 | 39 | 12 | 573 | 904 | 331 | |
合計 | 1306 | 1644 | 338 | 466 | 551 | 85 | 1772 | 2195 | 423 | |
（二）申訴率
類別 | 人身保險 | 財產保險 | ||||
94 | 95 | 成長率 | 94 | 95 | 成長率 | |
理賠 | 0.055 | 0.053 | -3.6％ | 0.224 | 0.259 | 15.6％ |
非理賠 | 0.039 | 0.059 | 51％ | 0.014 | 0.020 | 42.8％ |
合計 | 0.094 | 0.112 | 19％ | 0.238 | 0.279 | 17.2％ |
※申訴率=[申訴件數/簽單契約總件(人)數]*10000。
二、險種占率統計
（一）人身保險
類別 | 人壽保險 | 健康保險 | 傷害保險 | 團體保險 | 投資型保險 | 年金保險 |
理賠 | （4）10.27% | （1）50% | （2）27.29% | （3）12.32% | （5）0.12% | （6）0% |
非理賠 | （1）56.74% | （3）9.24% | （5）2.61% | （4）3.37% | （2）26.63% | （6）1.41% |
（二）財產保險
類別 | 汽車保險 | 傷害保險 | 意外及其他保險 | 火災保險 | 海上保險 |
理賠 | （1）71.45% | （2）20.69% | （3）6.33% | （4）0.77% | （4）0.77% |
非理賠 | （1）61.37% | （2）20.45% | （3）9.09% | （4）6.82% | （5）2.27% |
三、爭議類型分析（依名次排列）
（一）人身保險
類別 | （1） | （2） | （3） | （4） | （5） | （6） |
理賠 | 承保範圍21.18% | 事故原因認定15.15% | 除外責任12.97% | 必要性醫療11.3% | 理賠金額認定8.86% | 殘廢等級認定7.96% 違反告知義務7.96% |
非理賠 | 招攬糾紛33.29% | 契約轉換與變更13.87% | 停效復效6.01% | 要（被）保人非親簽5.43% | 保費之交付4.16% | 保單紅利 3.82% |
（二）財產保險
類別 | （1） | （2） | （3） | （4） | （5） | （6） |
理賠 | 殘廢等級認定29.3% | 理賠金額認定20.51% | 事故原因認定12.3% | 承保範圍9.38% | 除外責任9.18% | 因果關係認定7.03% |
非理賠 | 續保爭議 20.51% | 服務人員品質15.38% | 費率爭議 10.26% | 保費交付10.26% | 未到期保費返還7.69% 承保範圍 7.69% 招攬糾紛 7.69% |
|
四、保險公司處理天數統計
險別 | 類別 | 結案總件數 | 總處理天數 | 平均處理天數 |
財產保險 | 非理賠 | 37 | 1461 | 39 |
理賠 | 415 | 10208 | 25 | |
人身保險 | 非理賠 | 809 | 25683 | 32 |
理賠 | 610 | 14255 | 23 |
五、結案情形統計
險別 類別 依申訴人意見 維持原議 和解 訴訟 其他 程序上不受理 合計 財產保險 非理賠 19 11 5 0 2 0 37 理賠 111 144 140 0 20 74 489 人身保險 非理賠 403 315 67 16 8 0 809 理賠 259 211 94 0 46 119 729 總計 792 681 306 16 76 193 2064
（資料來源：金管會）
留言列表
