朱惠斌的部落格

    最近剛好有網友請教Richard醫療險將懷孕、流產或分娩及其併發症列為除外責任的問題，以及另有網友詢問保險公司以保險法第127條來主張的問題，今天剛好藉此案例，一併來回答。

    甲○○於91年9月17日向新光人壽投保「新住院醫療終身健康保險」。

    甲○○於92年5月9日因「妊娠分娩發生產程遲滯」，在福○醫院接受剖腹手術，並住院七日。

    甲○○依約向新光人壽申請給付保險金，新光人壽拒絕理賠。

    甲○○主張其因婚後多年皆未受孕，本以為不孕，且於投保時身體亦未有不適，故不知已懷孕，迨於91年10月4日始知有受孕之事實，則依保險法第51條規定，新光人壽仍應負給付保險金之責任，爰請求新光人壽給付保險金一萬一千七百元及自92年6月17日起至清償日止按年息百分之十計算之利息等語。

    新光人壽則以甲○○於91年9月17日投保新光人壽公司「新住院醫療終身健康保險」，於92年5月9日於福太醫院住院待產，於同年月15日出院，算至出院前一日止，住院日數應為六日，如甲○○請求有據，其可得之理賠金應為一萬一千七百元。

    而甲○○係於92年6月17日向新光人壽申請理賠，遲延利息應加計十五日即自九十二年七月三日起算。

    另依福○醫院診斷證明書記載，甲○○於92年5月10日剖腹生產，妊娠週數為三十七加四週，換算天數為二百八十七天。

    若以92年5月10日倒推二百八十七天，甲○○應於91年7月28日即已妊娠，是甲○○於91年9月17日妊娠情況中向新光人壽投保，依保險法第一百二十七條規定，新光人壽自不負給付保險金之責。