投保一年後罹患重大疾病，高血壓未告知，保險公司拒賠700萬元（中集）－朱惠斌的部落格

按訂立契約時，要保人對於保險人之書面詢問，應據實說明。要保人故意隱匿，或因過失遺漏，或為不實之說明，足以變更或減少保險人對於危險之估計者，保險人得解除契約；其危險發生後亦同。但要保人證明危險之發生未基於其說明或未說明之事實時，不在此限，保險法第64條第1項、第2項定有明文。

查甲○○於96年6月7日向國泰人壽投保「國泰人壽鍾美重大疾病及特定傷病提前給付終身保險」，被保險人為甲○○，保險期間自96年6月7日至終身，保險金額為1,000 萬元，有保險契約在卷可稽，兩造不爭執，可認為實。

次查，甲○○對於要保人及被保險人告知欄位內第5項，關於「過去五年內是否曾因下列疾病，而接受醫師治療？診療或用藥？(1)高血壓（指收縮壓140mmHG舒張壓90mmHG以上）、狹心症、心肌梗塞、心肌肥厚、心內膜炎、風濕性心臟病、先天性心臟病、主動脈血管瘤」之詢問回答「否」，並在國泰人壽要求詳填相關資料之書面上記載為「無」。

經查，本院將甲○○於臺北醫院自94年9月13日起至95年3月24日止之就診病歷及心電圖、超音波檢查報告、臺北縣新莊市衛生所95年7月21日至96年4月11日門診病歷及臺大醫院門診資料，委由臺大醫院鑑定甲○○有無罹患本態性高血壓、風濕性二尖瓣疾病及高血壓性心臟病，經臺大醫院函覆甲○○ 人並無罹患本態性高血壓、風濕性二尖瓣疾病及高血壓性心臟病之跡象，有該院99年2月11日校附醫秘字第XXXXXX號函在卷可稽。

證人丙○○證稱略以：伊任職於臺北醫院，甲○○於94年9 月13日急診係由伊處理，急診當天甲○○主訴整晚打電動、沒睡覺，有喝酒，吃一顆類似搖頭丸的藥丸，血壓情形如病歷表記載，診斷亦如病歷表記載，給藥情形是當場馬上給一顆降血壓、降心跳，打一支鎮定劑，之後在急診處休息到心跳、血壓正常後才離院，急診當天病歷記載「本態性高血壓」，高血壓是慢性病，一個病患第1次來到急診血壓偏高，不能因為1次血壓高而認定病患有罹患高血壓，「本態性高血壓」是屬於模糊概念的專業名詞，因為要給藥，申請健保給付，如不記載「本態性高血壓」，健保就不給付等語。