投保意外險未告知之前中風病史，保險期間被保險人跌落床下致顱腦內出血，申請保險金被拒？（下集） @ 朱惠斌的部落格

而對於殘廢程度表項次8-3-9「兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久遺存顯著運動障害者」之殘廢程度，富邦產物依殘廢程度與保險金給付表約定，應給付保險金額40%之保險金，有殘廢程度與保險金給付表在卷可稽。

惟系爭契約第7條第2項前段規定「因同一意外傷害事故致成附表所列二項以上殘廢程度時，本公司給付各該項殘廢保險金之和，最高以保險金額為限」。

本件系爭契約之保險金額為300萬元，而甲○○上開請求神經障害之殘廢保險金額已達270萬元，甲○○主張其就此部分上肢機能障害，尚可請求殘廢保險金30萬元（300萬－270萬＝30萬），亦非無據。

甲○○已於98年 2月13日向富邦產物申請殘廢保險金270萬元，及於98年 3月5日補提亞東醫院身心障礙鑑定表及甲種診斷證明書，有理賠申請書、診斷證明書、甲○○個人新種保險理賠應備文件暨簽收單，身心障礙者鑑定表，及富邦產物簽章之簽收單在卷可稽，依上規定，富邦產物應於收受甲○○申請後15日內給付，逾期應給付按年利一份計算之遲延利息，惟富邦產物以甲○○之申請不符規定拒絕理賠，為兩造所不爭，則富邦產物自應於甲○○備齊證明文件後15日之翌日起負遲延責任。

則甲○○主張富邦產物應給付此部分殘廢理賠金270萬元及自甲○○備齊證明文件後 15日之翌日，即98年3月21日起起至清償日按年息百分之十計算之利息，非無理由。

另甲○○就肢體關節活動障害部分，已於98年9月8日向富邦產物申請殘廢保險金30萬元，為兩造所不爭，並有理賠申請書、診斷證明書、富邦產物個人新種保險理賠應備文件暨簽收單，及富邦產物簽章之簽收單在卷可稽，則甲○○主張富邦產物就此部分，應自98年 9月24日起至清償日止按年息百分之十計付遲延利息，亦為可取。

３、甲○○可否請求拔除氣切管，住院二日之住院保險金及其利息？

又查甲○○因系爭意外事故入院治療，於97年8月15日行氣管切開術，嗣甲○○於98年5月11日入院拔除氣切管，於98年5月12日出院，有98年6月23日亞東醫院診斷證明書在卷可稽。

而系爭契約約定住院保險金為每日2,000元，為兩造所不爭，則甲○○主張其住院兩日，依約請求富邦產物給付住院保險金4,000元，應為可取。甲○○已於98年9月8日向富邦產物申請殘廢保險金30萬元，有理賠申請書、診斷證明書、富邦產物個人新種保險理賠應備文件暨簽收單，及富邦產物簽章之簽收單在卷可稽，依保險法第34條規定，富邦產物應於收受甲○○申請後15日內給付，逾期應給付按年利一分計算之遲延利息，惟富邦產物以甲○○之申請不符規定拒絕理賠，為兩造所不爭，則甲○○主張富邦產物應給付此部分住院保險金4,000元及自98年9月24日起至清償日按年息百分之十計算之利息，應為可採。

4、甲○○可否請求富邦產物已給付161,500元保險金部分，自97年12月14日起至98年 2月13日止按年息百分之十計算之利息？

末查甲○○因本件意外事故，於97年7月27日至亞東醫院急診入院治療並施行頭顱切開術摘除腦血腫，並放置顱內壓監測器後，入住加護病房，97年8月5日再轉入呼吸加護病房至97年8月27日，再轉入普通病房至97年9月9日出院為止，共計住加護病房32日，住普通病房13日，再加上住院3日以上的慰問金、
救護車與急診費用富邦產物應理賠161,500元。

甲○○於97年11月28日備齊系爭契約約定文件後，向富邦產物申請理賠，富邦產物嗣於77日後之98年2月13日給付此部分理賠等情，為兩造所不爭，
並個人新種保險理賠申請書、個人新種保險理賠應備文件暨簽收單、富邦產物簽章之簽收單，及富邦產物公司匯款通知單在卷可稽，富邦產物既於接到甲○○申請後77日始給付保險金，而未依保險法第34條規定於接到申請後15日內給付，則甲○○主張富邦產物就遲延之62日部分，應依保險法第34條第2項規定按年息百分之十計算付遲延利息2,743元（161,500x10%x62/ 365=2,743），亦為可取。