乙○○等四人起訴主張：
一、乙○○於民國88年9月21日以其為被保險人與南山人壽簽訂保單號碼第Ｚ000000000號南山新康祥終身壽險Ｂ型保險主契約，並包含南山新人身意外傷害保險之附約（下稱系爭附約）。
嗣於89年追加配偶盧○○、女丙○○、子丁○○為上揭保險附約之被保家庭成員，與南山人壽合意變更上揭保險契約內容，並自同年9月6日生效。
按依系爭附約第3條保險範圍規定：「被保家庭成員於本附約有效期間內，因遭受意外傷害事故，致其身體蒙受傷害而致成重大燒燙傷、殘廢或死亡時，依照本附約的約定，給付保險金。前項所稱意外傷害事故，指非由疾病引起之外來突發事故。」
附約第7條身故保險金給付則規定：「被保家庭成員於本附約有效期間內遭受第3條約定意外傷害事故，自意外傷害事故發生之日起180日以內死亡者，南山人壽公司按保險金額給付身故保險金。」
二、乙○○之配偶即被保家庭成員盧○○，91年9月21日因懷孕至台北醫學大學附設醫院住院接受引產，於生產過程中因故導致子宮頸破裂出血休克而於91年9月22日死亡。即在保險契約有效期間內，因遭受意外事故致死亡，即發生系爭附約所承保之保險事故。
三、按依系爭附約第23條第1項規定，兩造並未約定身故保險金受益人，南山人壽應給付之保險金及遲延利息應為被保家庭成員盧○○之遺產，依民法第1138條規定，盧○○之配偶及直系血親卑親屬均為其法定繼承人，依法南山人壽應給付保險金與乙○○等四人合計新臺幣1,000,000元，並依附約第20條第2項規定給付自催告期限屆滿之日（即93年7月6日）起按週年利率10%之利率計算之利息。
四、盧○○因生產導致子宮破裂造成出血性休克而死亡之事實，屬系爭附約第三條所述因遭受意外傷害事故而死亡：
（一）所謂意外傷害事故係「非由疾病引起之外來突發事故」，凡「內在原因以外之一切事故」均屬之。內在原因所致之傷害或死亡，係指被保險人因罹犯疾病、器官老化衰竭等身體內部因素所致之傷害或死亡；至外來事故（意外事故），則係指內在原因以外之一切事故而言。所謂「疾病」係需經過相當時間醞釀及逐漸形成的過程，係因身體潛在、內部因素所致。
（二）盧○○生前身體狀況良好，無任何內發性疾病因素存在，且產前健康檢查均為正常，為一般正常健康之孕婦。依據行政院衛生署醫事審議委員會鑑定報告所載，盧係生產過程中子宮頸破裂出血死亡，乃因主治醫師簡○○醫療上過失行為致死，而該業務過失致死案件業正於臺北地檢署93年度偵字第XXXXX號偵查中。
朱惠斌
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