（三）甲○○在臺灣一直無任何慢性病例及癌症就醫紀錄，健保局所謂專業醫生，不知是什麼資歷，亦無具體充分理由說明，就一直以非緊急醫療為基礎，玩弄各式健保條文。健保局起初堅決拒付，經申訴後可能自知理虧，於是馬上支付約1
成之金額，算是有交代後，就此結束，真是敷衍了事。又說是要為財務把關，殊不知健保財務問題是其內部制度的問題，竟然找孤苦無依年長老人家麻煩。
（四）全民健康保險是強制性的，並無退保機制，因此更要妥善照顧一般就醫民眾的權益。甲○○經過申訴、訴願均無效後，甲○○亦病得奄奄一息，最後只有提起行政訴訟，希望能得到一個公道等情。
案件經法官審理後，判斷如下：
按「保險對象發生疾病、傷害或生育事故時，由保險醫事服務機構依本保險醫療辦法，給予門診或住院診療服務；醫師並得交付處方箋予保險對象至藥局調劑。」「保險對象有下列情形之一者，不予保險給付：．．．四、違反本法有關規定者。」
「保險對象因情況緊急，須在非保險醫療機構立即診療或分娩者，得檢具相關證明文件，由投保單位向保險人申請核退醫療費用；其核退辦法，由主管機關定之。」
「全民健康保險（以下簡稱本保險）保險對象有下列情形之一者，得依本辦法規定申請核退醫療費用：．．．三、本保險施行區域外（包括國外及大陸地區）發生不可預期之傷病或緊急分娩，必須於當地醫療機構就醫或分娩者。」
綜上可知，全民健康保險之被保險人發生疾病、傷害或生育事故時，除因情況緊急，須在非保險醫療機構立即診療或分娩者，得申請核退醫療費用外，均須由保險醫事服務機構依規定給予門診或住院診療服務，始得給予保險給付。
甲○○因右側乳癌於96年6月7日至97年1月12日，入住復旦大學附屬醫院診療，依甲○○所提出該醫院出具之出院小結中，入院時主要症狀及體徵欄記載「發現右乳腫塊1月餘。查體：神清，皮膚粘膜無黃染。胸廓對稱，右乳外上象限10-12點位乳暈下及上方點位可及約3cm3.5cm大小質硬腫塊，邊界欠清，活動差，無壓痛，腫塊表面少許橘皮樣改變，右乳10點方位可及1cm腫塊，質韌．．．。」
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