國民在大陸治療乳癌，全民健保不給付？（下集） @ 朱惠斌的部落格

另手術名稱欄則記載「完善入院常規檢查，07.6.11全麻下行右乳癌改良根治術＋左乳腫塊切除術，術後病理明確（見上）術後行ET方案．．．化療治療8個療程，．．．L4見局灶性放射性分布增強，予以唑米膦酸針治療4次．．．。」

綜上可知，甲○○係因發現右乳有腫瘤始入住復旦大學附屬醫院，並經該醫院檢查出該腫瘤為乳癌，及施以手術切除與治療。

則甲○○既係於發現右乳腫瘤1月餘，始至醫院接受檢查及手術治療，因乳房腫瘤有一定比例屬惡性腫瘤，非不可預期，故甲○○右乳腫瘤經檢驗結果為乳癌，尚非屬不可預期之傷病，且癌症有一定之進程，其雖屬重大傷病，然並非緊急傷病。

是甲○○所罹患之乳癌，並非不可預期之緊急傷病，其因乳癌至復旦大學附屬醫院住院手術治療所支出之醫療費用，核與全民健康保險緊急傷病自墊醫療費用核退辦法第2條第3款規定不符，自不得申請核退。

另甲○○於97年2月15日至同年3月25日再入住復旦大學附屬醫院診療，依甲○○所提出該醫院出具之出院小結中，入院時主要症狀及體徵欄記載「右乳腫塊術後8月餘。PE：神清，熱平，各淺表淋巴結未及腫大，右乳術後缺如，右乳外側至腋下見一長約18cm橫形手術切口，癒合可．．．。」另入院後治療經過欄則記載「患者入院後完善相關檢查，積極針對肝損予以保肝治療，控制飲食控制血糖。於08.2.18開始行放療．．．。」

足見甲○○第2次入住復旦大學附屬醫院，係為其乳癌進行術後放療，故其因本次住院治療所支出之醫療費用，亦與前揭全民健康保險緊急傷病自墊醫療費用核退辦法第2條第3款規定不符，而不得申請核退。

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甲○○在復旦大學附屬醫院住院治療所支出之醫療費用，雖不符上開核退辦法規定，而不得申請核退該醫療費用，惟因甲○○申請健保爭議審議，健保局重新審查後，認甲○○確有在上開醫院手術治療乳癌，乃從寬同意甲○○第1次住院期間，依全民健康保險醫療費用支付標準之論病例計酬支付點數給付58,890元；至其第2次住院部分，係為術後追蹤檢查治療，同意依全民健康保險施行區域外自墊醫療費用核退上限，核給2天住院費用12,866元，總計核退71,756元等情，此有全民健康保險自墊醫療費用核退核定通知書影本附卷足稽。