被保險人因為癌症以及併發症住院治療，並於出院後接受中醫治療，保險公司認為部分治療非屬『必要』，於是不予理賠。一般客戶若遇到此種情況，究竟該如何是好呢？請看今天介紹的這一則判決。
甲○○先後於88年11月17日向國寶人壽投保新癌症終身健康保險 4單位，89年 2月11日投保美侖終身保險及附加險，而該附加險包含日額型住院醫療終身保險附約 5單位、住院醫療保險附約10單位。
甲○○嗣於90年5月1日經醫師診斷得知，其右側乳房罹患乳癌，並於同年5月13日施行手術。
甲○○於91年1月間，依兩造間前揭保險契約向國寶人壽請領保險金，國寶人壽雖為部分之給付，但就甲○○自90年7月10日起至同年11月1日於台北市台安醫院住院治療，共計 114日期間，國寶人壽只願給付其中15日之保險給付。
另甲○○向國寶人壽請求出院後之門診醫療給付部分，即自90年11月14日起至91年5月1日止，於台北市立萬芳醫院中醫科門診持續追蹤治療，總計24次部分，國寶人壽則全數拒絕給付。
甲○○只好透過訴訟請求保險公司給付。案件經法官審理後，判斷如下：
(一)甲○○於萬芳醫院接受之24次中醫治療是否為本件保險給付範圍？
依「新癌症終身健康保險」第15條約定：「被保險人於本附約保險責任開始後，經醫師診斷確定罹患癌症，並以癌症為直接原因，未住院而接受門診醫療時，每一投保單位本公司按實際門診次數乘以每次新台幣1,500元給付『癌症門診保險金』」。又「國寶人壽日額型住院醫療終身保險附約」第10條及第18條約定，亦有關於門診醫療保險金給付之規定。
甲○○自90年11月14日起至91年5月1日止，於萬芳醫院中醫科門診計24次，有診斷證明書及原審法院函調之萬芳醫院病歷可證，並有萬芳醫院94年1月12日萬院醫病字第940070號函文說明甲○○係以所患乳癌為直接原因接受中醫門診治療，且服用之中藥均與乳癌有關。
是以，甲○○請求前揭24次之門診醫療保險金給付144,000元（4單位×24次×1,500元），及於90年11月1日出院後14日內（90年11月14日），因治療癌症而接受門診治療之門診醫療保險金125元（5單位×1日×25元），應屬有據。
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