懷孕32週跌倒住院35天，申請醫療給付被拒？（中集）－朱惠斌的部落格

（二）安達產物保險復抗辯稱甲○○雖主張其因意外事故導致身體擦傷，從而須住院治療37天，惟甲○○之傷勢甚為輕微，僅有擦傷而已，衡諸常情，甲○○就算跌倒致輕微擦傷，亦不會發生住院37天之結果，跌倒事故與甲○○之住院結果間不具相當性。

實則甲○○之所以住院37日安胎，是由於其具有早產體質，絕非甲○○主張之跌倒事故所致，甲○○之跌倒與住院間並不存在相當因果關係。況甲○○懷孕3胎均有住院安胎之紀錄，亦即甲○○每每懷孕至32、33週左右即會發生子宮收縮症狀，而有住院安胎之須要。

甲○○懷孕第1胎及第2胎時，完全無任何意外事故發生，甲○○即因體質因素發生子宮收縮症狀，而住院安胎至生產前，甲○○本次住院亦係因其擔心子宮收縮狀況會再度發生，而自己要求住院安胎，因其依前2胎之經驗已知，其生產前數週均會有子宮收縮之狀況產生，是辜不論是否發生該意外事故，甲○○均會進行住院安胎。

甚者，甲○○向安達產物保險請求住院37天（即98年3月28至98年5月4日）之部分，並非健保給付之住院，全是甲○○自費要求住院，顯見國軍台中總醫院亦不認為甲○○有住院之必要性，甲○○住院全是為了心安起見，並無任何實質必要等語。

惟查，甲○○所提出院病歷摘要之入院診斷欄載明「Singleton
pregnant 32 5/7 weeks with premature labor（induced by
accidental fall）」。又本院依甲○○聲請，函請國軍台中總醫院就甲○○於98年3月24日至98年5月4日住院期間所診斷早產是否因意外事故、外力或其他疾病所致提供意見，經該院以99年10月12日醫中企管字第XXXXXXXX號函說明第2點載明：「經查陳員（即甲○○）於98年3月24日主訴係因在家工作不慎摔跤，送至本院急診，症狀為手肘及膝多處擦傷及子宮早期收縮，故安排住院安胎至99年（按應為98年之誤，以下2處同）3月28日後狀況穩定，惟該員要求自費住院安胎，但99年3月29日又發現子宮不穩定收縮，故仍以點滴安胎藥安胎至至99年5月4日出院。」等語，益證甲○○子宮早期收縮係因意外跌倒所致。

況甲○○先前懷孕，在無任何意外事故之情形下，既曾因體質因素發生子宮收縮症狀，而住院安胎至生產前，則本次因意外跌倒致子宮早期收縮，更有住院安胎之必要。

而國軍台中總醫院安排甲○○住院安胎至98年3月28日後狀況穩定，甲○○固要求自費繼續住院安胎，然國軍台中總醫院於98年3月29日又發現甲○○子宮不穩定收縮，故仍以點滴安胎藥安胎至98年5月4日出院，堪認甲○○自98年3月28日至98年5月4日期間住院係經醫師或醫院診斷確定必須住院，合於系爭契約第9條第1項之約定。