朱惠斌的部落格

        延續上一個案例（案例十六），呂○徵（要保人）在確認保險契約有效的訴訟獲得勝訴，於是在94年12月7日將所欠繳的保費給付給國寶人壽。呂○慧（受益人）並於94年12月15日向國寶人壽申請理賠，國寶人壽回函要她檢附相關文件才可以申請。

        95年1月6日，呂○慧（受益人）檢具相關文件向國寶人壽申請理賠，總計申請金額為1,182,500元。其申請給付明細內容如下：

（一）美好人生終身壽險60萬元。

        計算如下：

        50萬元 ＋【50萬元 × 5%（每年單利增值） × 4年】＝60萬元。

（二）日額型住院17,500元。

        計算如下：

        1,750元/日 × 10日＝17,500元。

（三）癌症40萬元。

        計算如下：

        20萬元/單位 × 2單位＝40萬元。

（四）癌症住院6萬元。

        計算如下：

        6,000元/日 × 10日＝60,000元。

（五）癌症手術6萬元。

        計算如下：

        60,000元/次 × 1次＝60,000元。

（六）居家療養3萬元。

        計算如下：

        3,000元/日 × 10日＝30,000元。

（七）門診15,000元。

       計算如下：

        3,000元/次 × 5次＝15,000元。

        沒想到國寶人壽還是拒絕理賠，理由有三個：

（一）該事故發生在停效期間。

（二）呂○慧（受益人）以之前的判決被為請求之依據，但是該案件與本件之當事人及訴訟標的均不相同，上開判決既判力之範圍並不及於本案。

（三）就算之前判決足為本案所依循，但國寶人壽敗訴的判決主文僅確認國寶人壽與呂○徵（要保人）所簽訂之『美侖終身保險契約』有效，並未包含『美好人生終身健康保險契約』『日額型住院醫療終身保險契約』、『安心終身健康保險契約』及『新癌症終身健康保險契約』等附約。

         此時呂○慧（受益人）的心情可想而知，只好再度透過法律途徑解決，請求國寶人壽給付保險金……

               ＜全文見『哇告非！告贏才理賠』一書之案例十七＞

朱惠斌