甲○○主張：伊投保新光人壽之系爭保險，嗣伊於保險期間（98年10月23日）因發生車禍之意外事故受傷，伊向新光人壽申請理賠，經新光人壽拒絕給付保險金等語，為新光人壽所不爭執，甲○○此部分主張，堪信為真實。
甲○○主張：伊因上開車禍意外事故，受傷經治療後仍遺存障害，僅能從事輕便工作等語，為新光人壽所否認；查：
（1）系爭保險契約第3條約定：「被保險人於本附加險有效期間遭受第1條約定的意外傷害事故，自意外傷害事故發生之日起180日以內致成附表所列殘廢程度之一者，本公司給付殘廢保險金，其金額按該表所列之給付比例計算。」附表（即殘廢程度與保險金給付表）中就神經障害之第1-1- 4項規定「中樞神經系統機能遺存顯著障礙，終身祇能從事輕便工作者」。
（2）甲○○受傷後經送往澄清綜合醫院中港分院治療，接受右髖部移前皮瓣移植術；於98年10月26日接受頸椎第5、6節及第6、7節椎間盤切除併人工骨2顆融合手術，於98年11月12日出院，仍手腳無力，上肢麻，走路時右下肢疼痛無法用力，仍需復健治療及門診追蹤，受傷後兩個月，生活無法自理，需人照顧。頸椎前屈15度，後仰5度，左右旋轉20度，兩側上下肢肌力為四，目前治療逾半年仍有手腳無力現象，視同恢復機會極微，中樞神經系統機能遺存顯著障礙，終身僅能從事輕便工作，此有該醫院99年10月6日開立之診斷證明書在卷足憑。
（3）另案本院囑託臺中榮民總醫院鑑定，該院鑑定結果認「甲○○檢查結果顯示：四肢乏力，肌力為4分，雙上肢麻，左側顯著，頸椎前屈15度，後仰5度，左旋小於20度，右旋45度，X-ray為頸椎第5、6、7術後，治療迄今逾半年仍遺存障害，僅能從事輕便工作」，此有鑑定書在卷可憑。
（4）原審囑託中國醫藥大學附設醫院鑑定，鑑定結果認：「1.病人于98年10月26日因頸椎第5、6、7節外傷性脊髓神經損傷于澄清醫院頸椎手術，行融合固定手術，神經學檢查四肢反射正常，頸部因融合手術活動受限，四肢肢力左上肢4-，右上肢4+，因脊髓損傷併行動平衡力較差，頸部活動彎曲15度、伸展5度、左旋小於10度、右旋小於45度，因上述疾病致生活機能受損。」
*關鍵字：風險規劃、保險規劃、保發調處、金融消費爭議案件評議委員會
朱惠斌
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