投保不到半年癲癇住院申請理賠，保險公司理賠後解除契約？（上集） @ 朱惠斌的部落格

甲○○於民國99年2 月10日以要保人身分為其子乙○○即被保險人與遠雄人壽簽訂新終身壽險及其附約（保單號碼：0000000000號，下稱系爭保險契約），並於99年3 月2 日繳納保險費新台幣（下同）25,929元。

甲○○於99年2 月10日以要保人之身分為其子乙○○即被保險人與遠雄人壽簽訂系爭保險契約，在系爭保險契約要保書第4 條第2 項「過去5 年內是否曾患有下列疾病而接受醫生治療、診療或用藥？... 癲癇」之詢問，勾選「否」。

被保險人於99年7 月11日至同年月14日因發燒前往國軍左營總醫院住院治療，於同年月20至21日又因全身抽筋急診至海軍總醫院住院，經診斷為癲癇，於同年月21日轉至高雄長庚紀念醫院急診，同年月22日轉至普通病房，亦經診斷為癲癇，迄同年月27日出院。

甲○○於99年8 月11日依系爭保險契約申請住院醫療保險金，遠雄人壽給付55,000元保險金，並以被保險人前於97年11月17日、19日、98年1 月20日，曾因癲癇前往就診，甲○○於投保時就此事項漏未說明，致遠雄人壽公司未能正確評估危險予以承保為由，於99年10月26日以存證信函通知依保險法第64條規定及系爭保險契約約定，解除契約。

甲○○透過訴訟主張確認保險契約存在。案件經法官審理後，判斷如下：

（一）按訂立契約時，要保人對於保險人之書面詢問，應據實說明。要保人故意隱匿，或因過失遺漏，或為不實之說明，足以變更或減少保險人對於危險之估計者，保險人得解除契約；其危險發生後亦同。但要保人證明危險之發生未基於其說明或未說明之事實時，不在此限。前項解除契約權，自保險人知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅；或契約訂立後經過二年，即有可以解除之原因，亦不得解除契約。保險法第64條定有明文。

（二）甲○○於99年8 月11日申請同年7 月間上揭住院理賠，遠雄人壽依甲○○所出具之授權書，向高雄榮總醫院函查，經該醫院於99年7 月17日以高總（管）查字第XXXX號函檢送「病患掛門、急診或住院診療結果摘錄報告」（下稱系爭摘錄報告），該摘錄報告記載遠雄人壽因「癲癇」於97年11月17日、97年11月19日、98年1 月20日門診，遠雄人壽以此為由，解除系爭保險契約。

高雄榮總醫院檢送被保險人病歷資料，並函覆：系爭摘錄報告係該院出具；該摘錄報告記載「癲癇」，係依97年11月17日、97年11月19日、98年1 月20日門診之病患主訴（S），醫師診斷（A ，ICD-9 編碼345.90癲癇；未提及難治之癲癇）、用藥（P ）200mg VALproate sodium Tab等綜合摘錄等語，承認系爭摘錄報告記載為正確，固有該院100 年6月2 日高總管字第XXXXXXXX號函可稽。