投保防癌保險,三個月之後發現罹患乳癌,欲向保險公司申請理賠,卻被保險公司以未告知為理由拒絕賠償。請問客戶該怎麼辦?


        陳貞的職業為花蓮門諾醫院護士助理但是她並非護士學校畢業之正規護理人員。她86年10月31日透過瑞泰人壽曾姓業務員購買瑞泰防癌終身健康保險B二個單位

        政貞在87年1月底發現胸部有腫痛現象,當時她以為是因為月經而乳腫之故,未及注意,經過一個星期現象未改善,於是她於87年2月2日至花蓮門諾醫院檢查發現胸部有腫塊直徑十公分隨即於2月6日於門諾醫院接受右側乳房摘除手術


        整個治療過程如下:


住院68天


門診83日。分別為奇美醫院1日,慈濟醫院78日,花蓮門諾醫院4日


手術兩次花蓮門諾、慈濟醫院各1次


 


        87年7月瑞泰人壽提出理賠申請申請內容及金額如下


初次罹患癌症保險金60萬元


癌症住院醫療保險金:272,000元


        計算如下:


         4,000元 / 天 × 68272,000元


癌症出院後療養保險金:204,000元


        計算如下:


          3,000元 / 天 × 68204,000元


癌症門診醫療保險金:249,000元


        計算如下:


        3,000元 / 天 × 83249,000元


癌症外科手術醫療保險金:120,000元


        計算如下:


        60,000元 / 次 × 2120,000元


合計:1,445,000元


 


        87年10月7日瑞泰人壽以陳帶病加保拒絕理賠……


 


              <全文見『哇告告贏才理賠』一書之案例十一>


 



朱惠斌


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