一.理賠要件的成立:須於要保時針對告知事項具實告知,不要違反保單條款第八條 二.保險公司不賠原因:1.客戶要保時有具實告知,但業務人員並未於要保書上落實填寫告知事項,僅要求客戶於要保書上簽名;造成客戶與保險公司在不知情的狀況下成立生效保單。待理賠事項發生時,方知違反第八條款,嚴重者契約自始無效,保險公司有權利沒收保費。2.遺漏告知分兩點說明:臨床醫學與核保醫學 臨床醫學:即客戶就診時,醫師會就臨床醫學給予告知"正常"或沒關係;但不代表沒有病因,有可能目前在臨床醫學上只需觀察或定期追蹤而未達用藥階斷,醫師無法詳加解說(有可能專業術語,病人聽不懂,再者還有很多病人等著看診沒空說) 重點是:醫師一定會在病歷上詳加註記(這是理賠時調病歷的依據,也是往 後 醫師判斷給予治療的依據) 核保醫學:保險公司是根據疾病發生過去經驗統計質,以決定是否客戶狀況是符合承保範圍,所以要保時的誠信告知就很重要;只要誠信告知及check業務人員有否落實填入要保書上的告知欄內,一經保險公司承保後,再check其保險範圍條款,有否與自身需求相符,或與業務人員說明相符;就不致於有紛爭了 請於投保時多花時間了解自身權益,以避免日後紛爭 ~~確記~~ 祝福大家
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