朱惠斌的部落格

    吳○佳以濟宏企業有限公司為投保單位，為勞工保險之被保險人，以民國（下同）97年4 月13日受有上顎骨骨折、臉部撕裂傷傷害，經治療1 年後，症狀固定，於顏面遺存5.5 公分線狀痕為由，而於98年5 月14日（勞保局收文日期）檢據申請「顏面顯著醜形」失能給付。

    案經勞保局審查，以吳○佳顏面醜形未達失能給付標準，乃以98年6 月3 日保給殘字第XXXXXX 號函（下稱原處分）核定所請失能給付不予給付。

    投保單位不服，向原審定機關勞工保險監理委員會申請審議，亦經該會於98年9 月16日以98保監審字第XXXX號審定書審議駁回。

    吳○佳不服，提起訴願，遭駁回後，遂提起本件行政訴訟。

    案件經法官審理後，判斷如下：

（一）按勞工保險條例第19條第1 項規定：「被保險人於保險效力開始後停止前，發生保險事故者，被保險人或受益人得依本條例規定，請領保險給付。」

    第53條規定：「被保險人遭遇普通傷害或罹患普通疾病，經治療後，症狀固定，再行治療仍不能期待其治療效果，經保險人自設或特約醫院診斷為永久失能，並符合失能給付標準規定者，得按其平均月投保薪資，依規定之給付標準，請領失能補助費。……」

    第54條之1 第1 項規定：「前2 條失能種類、狀態、等級、給付額度、開具診斷書醫療機構層級及審核基準等事項之標準，由中央主管機關定之。」

    依上開法文授權，行政院勞工委員會制定勞工保險失能給付標準，其中，第2 條第9 款規定：「失能種類如下：一、……九、頭、臉、頸。十、……」第3 條規定：「前條所定失能種類之狀態、等級、審核基準及開具診斷書醫療機構層級如附表。」

朱惠斌