目前分類:留言贈書活動~理賠經驗分享 (5)

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安啊


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.理賠要件的成立:須於要保時針對告知事項具實告知,不要違反保單條款第八條 二.保險公司不賠原因:1.客戶要保時有具實告知,但業務人員並未於要保書上落實填寫告知事項,僅要求客戶於要保書上簽名;造成客戶與保險公司在不知情的狀況下成立生效保單。待理賠事項發生時,方知違反第八條款,嚴重者契約自始無效,保險公司有權利沒收保費。2.遺漏告知分兩點說明:臨床醫學與核保醫學 臨床醫學:即客戶就診時,醫師會就臨床醫學給予告知"正常"或沒關係;但不代表沒有病因,有可能目前在臨床醫學上只需觀察或定期追蹤而未達用藥階斷,醫師無法詳加解說(有可能專業術語,病人聽不懂,再者還有很多病人等著看診沒空說) 重點是:醫師一定會在病歷上詳加註記(這是理賠時調病歷的依據,也是往 後 醫師判斷給予治療的依據) 核保醫學:保險公司是根據疾病發生過去經驗統計質,以決定是否客戶狀況是符合承保範圍,所以要保時的誠信告知就很重要;只要誠信告知及check業務人員有否落實填入要保書上的告知欄內,一經保險公司承保後,check其保險範圍條款,有否與自身需求相符,或與業務人員說明相符;就不致於有紛爭了 請於投保時多花時間了解自身權益,以避免日後紛爭  ~~確記~~  祝福大家

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我也來說說我自身經驗~ 2006/12/01 下班途中~我騎車~因為天色黑暗~我為了閃後面想超我機車的汽車~所以我想騎靠右邊一點~那知道一抬頭我就看到一台小貨車在我眼前~煞車也來不急~就這ㄇ撞上去了~事後我有意識時~我人已經在急診室了~醫生問我知道怎麼發生的經過嗎~我什麼都想不起來~只知道頭很痛臉後來也有縫~腦震盪~全身多處挫傷~住院5~吐不停~事後~我清醒時~才聽警方說:因我撞的小貨車~車暴胎了停到路邊~又沒打警示燈~或放任何警示標~警方判的結果是對方的錯~(那又很黑暗~所以我就撞上去了~機車全毀~人算命大~)對方車子只有保~強制險~我到出院時的花費~健保部分給付1萬多~自費的部份2千多~我記得對方是保~南華的~我看之後的理賠金額~也跟我住院時~繳納的自費金額相同~我不知道這樣算好還不好也~只知道自己半個月內沒工作都在家療養跟住院~所以機車全毀沒理賠~經神上~身體上~心理上~的傷也都沒額外理賠~更別說其他雜78~自能說自任運事不好~之後我應該多看有關這類的書~不然常識不足~怎麼去跟對方~理論呢~


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我說說我和我朋友的理賠經驗和過程,我們買的是國華人壽的意外險,因為國華的附本就可以申請,而且還多賠健保的費用,所以就會多賠很多,這是國華的特色,但這不在契約內容中,所以是內部規定吧,結果我和朋友因打球受了傷,去二家醫院就醫,一家是吃藥的,另一家是做復健的。復健的部份有些是自費的。我們申請的是實支實付的部份。結果保險公司就只有賠掛號費和健保的部份,自費的部份就沒有賠了,我發現了,就去詢問他們的理賠部門,他們的說法是這樣,因為公司有多賠健保,所以自費就不理賠了,我就反問,不是實支實付嗎,他就又說因為我們去看的自費是全身的復健,所以不給付,但最後我就說,如果是這樣,你們的特色不就等於沒有特色了,因為你們有給付健保,就不給付自費的,那就違反你們實支實付的意義了,到最後理賠人員就說,這一次賠給我們,但之前沒有給付的不可以再來申請了,並且要在我們的保單上註明我們自費的以後都不能理賠,這樣不是很奇怪嗎。說不賠了又要融通賠這一次,真的好好笑,後來我就回來看我和我朋友的保單條款。有寫到不是用健保身份的也都還有理賠七十%。所以我再等拿回保單時再去申請之前沒理賠的部份,因為條款內沒有說到自費不理賠,等我去申請完之後看結果如何再來留言,或是我可以怎麼做會比較好,也請你給我一些意見,你住台中,我也住台中,很高興認識你~~~靈活小胖留。


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記得在五年前 我大伯 因為登山失蹤 ,雖然找不到人 但因那一座山是台灣最高百岳最難爬的山,所以當地警察都判定已經死亡(因當時921和桃枝剛過) ,原本登山社告訴我們旅遊險已經過他的失蹤日 , 甚至不願告知我們保險公司的電話,後來我們轉展找到原來是南山人壽 ,也找到業務員,一開使業務員告訴我們失蹤不理賠,, 就在我們放棄的時候可能是我大伯冥冥中的幫助,我們居然發現他有旅險的條款 -其中一條寫著 保險其間失蹤也算, 於是我們開始準備很多的證明文件和警察的記錄 在在顯示他都是在旅險期間中失蹤死亡,,再次的跟業務員接恰 他這一次態度轉為趨和 ---原來它是擔心若旅險理賠相對的壽險也要賠錢貨因兩個都是投保同一家) , 後來我們透過警察和很多左鄰右社的佐證 加上南山其他認識的業務員幫忙---終於拿到旅險理賠連代壽險一併給附,..(雖然有簽保證書)但我們都知道保險書是不會有效用雖然我們寧可人回錢退但那是不可能的           所以南山其實是有人情味的 


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